2012年北京市海淀區手足口病病原檢測結果分析

北京市海淀區疾病預防控制中心(100094) 白 婧 王菊光 韓思媛 陳 玉 施麗飛

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病[1]，容易在兒童中造成暴發和流行，甚至產生重癥、死亡病例[2-3]。2012年北京市海淀區手足口報告病例4985例，是2011年的1.27倍，根據2012北京市手足口病監測方案的要求，2012年3-12月期間，我區共采集HFMD患者臨床標本507例，現將實驗室檢測結果分析總結，為更好地了解手足口病的流行特征，有效地防控手足口病提供科學依據。

材料與方法

1.病例標本來源

本研究所用標本為2012年3月至2012年12月期間采集于北京世紀壇醫院等10家醫院就診的HFMD患者咽拭子，其中包括：133例散發病例(散發病例為監測病例，每個自然月的第一周和第三周，采集于清河圣地婦兒醫院)、40例重癥病例(手足口病患者神經系統、呼吸系統、循環系統等出現危及生命的癥狀和體征，臨床一般診斷為重癥病例)和334例聚集病例(一周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(或宿舍)發生2例及以上手足口病病例)。所有病例標本采集后-4℃運輸，-20℃保存。507例病例標本的年齡在6個月到31歲之間。男女比例為1.21：1。

2.腸道病毒核酸檢測

(1) 腸道病毒核酸提取 核酸提取采用Roche公司生產的核酸自動提取儀用試劑盒MagNA Pure LC Total Nucleic Acid Isolation Kit，嚴格按說明書進行操作。

(2)腸道病毒核酸擴增 核酸擴增采用愛普益公司生產的腸道病毒通用型、柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型核酸檢測試劑盒(PCR-熒光探針法)，嚴格按照說明書進行操作。

3.儀器設備

核酸提取采用Roche公司的MPLC2.0型核酸自動提取儀；核酸擴增采用AB公司的7500Fast型熒光定量PCR儀。

結 果

1.北京市海淀區3-12月份HFMD病毒核酸檢測結果

應用熒光RT-PCR的方法對507例HFMD患者的咽拭子進行了腸道病毒的核酸檢測，不同月份病毒核酸檢測結果見圖1。從圖中數據可以看出，6月份為手足口病發病高峰，采樣件數達到145件。患者的咽拭子的實驗室檢測總陽性率為39.05%(198/507)。按照手足口病防控指南(2009)版的要求，對海淀區內手足口病病毒的流行情況進行實驗室監測，除1月、2月外，其他月份均采集HFMD患者咽拭子5～20份進行實驗室病毒核酸檢測，4-9月，監測病例中EV71病毒的陽性率均低于CoxA16病毒的陽性率，5月和9月無EV71病毒檢出；除11月、12月無CoxA16病毒檢出外，全年監測病例中CoxA16病毒陽性率均較高，平均陽性率為29.32%；監測病例中其他HEV病毒檢出率較低，4月、6月、7月和9月無其他HEV病毒檢出。重癥病例發病率主要集中在5-9月，符合手足口病的發病規律。因北京市疾控中心對2012年聚集病例的采樣標準有所修改，全年聚集病例采樣率較高，占總病例數的65.88%，5月-7月為手足口病聚集病例的高發期，病例數分別為74例,124例和84例。

圖1 北京市海淀區3-12月份HFMD病毒核酸檢測結果

2.北京市海淀區不同性別HFMD病毒核酸檢測結果

對全年檢測數據按照性別進行統計得到海淀區不同性別HFMD病毒核酸檢測結果，見表1。監測病例男女比例為0.71:1，重癥病例為1.35:1，聚集病例為1.49:1。男女之間各種型別病毒陽性率均無顯著差異(P>0.05)。

表1 北京市海淀區不同性別HFMD病毒核酸檢測結果

表2 北京市海淀區不同年齡HFMD病毒核酸檢測結果

年齡(歲)總病例監測病例病例數EV71CoxA16其他HEV陽性數陽性率陽性數陽性率陽性數陽性率病例數EV71CoxA16其他HEV陽性數陽性率陽性數陽性率陽性數陽性率0～323313.04%14.35%313.04%30516.67%930.00%00.00%3～613215.38%17.69%00.00%2993311.04%7123.75%31.00%6～12000.00%00.00%00.00%300.00%00.00%00.00%12～4125.00%00.00%00.00%200.00%00.00%00.00%合計40615.00%25.00%37.50%3343811.38%8023.95%30.90%

3.北京市海淀區不同年齡HFMD病毒核酸檢測結果

對HFMD患者咽拭子病毒核酸檢測結果按照0～3歲、3～6歲、6～12歲以及12歲以上四個年齡段進行統計分析，見表2。HFMD以感染0～3歲、3～6歲兩個年齡段為主，這兩個年齡段兒童感染的HFMD病原體主要以CoxA16為主，0～3歲59.68%(37/62)、3～6歲62.41%(83/133)。

討 論

近年來，北京地區一直是手足口病高發的“熱點”地區[4]，西城區(南區)2011年采集的手足口病病例為2010年的2.41倍[5]，豐臺區從2008年到2010年，手足口病病例報告數逐年增加[6]，懷柔區2009年手足口病報告病例數為932例，2010年為722例[7]。自2007年以來北京市手足口病報告輕癥病例、重癥病例、死亡病例均逐年增加，特別是2010年手足口病報告病例出現大幅度的增加[8]。2012年海淀區共采集手足口病例507例，為2011年采集病例的2.47倍，聚集病例數為334例，占總病例數的65.88%。

與以往研究相比[5，9]，2012年海淀區手足口病仍主要以CoxA16感染為主，占實驗室檢出陽性數的61.11%(121/198)，這與以往不同型別手足口病毒交替流行的研究有所不同，而2012年其他區縣手足口病研究未見報道，所以未作比較，有待進一步研究。另外，與以往研究相同[6,10-12]，2012年我區手足口病的高峰期仍舊為5-8月，峰值出現在6月，當月全區手足口報告病例為1333件。

2012年我區手足口病重癥陽性病例為15例，其中其他HEV感染7例，EV71為6例，CoxA16為2例。最近的研究結果顯示EV71感染的危重病例越來越多，2010年北京市共報告臨床診斷手足口重癥病例610例，EV71為138例，占實驗室檢測陽性數的54.55%[13]，想要解釋清楚手足口重癥和輕癥病例的發病機制，還需要對EV71不同基因型毒株以及其他影響因素做更深入、全面的研究。

除監測病例外，重癥病例和聚集病例，男性的病例數均高于女性，這與2011年本人的實驗結果以及2010年劉雯的研究結果相一致[14]，這可能與男孩經常與小朋友玩耍的比例顯著高于女孩有關[15]，增加了密切接觸傳播疾病的幾率。而監測病例男女比例與假設結果不一致的原因，可能是監測病例來源單一所致。從不同性別HFMD病毒核酸檢測結果來看，三種型別病毒，女性患者的陽性率和男性患者的陽性率差異無統計學意義，與曲梅對北京市2009年手足口病的病原結構研究的結果相一致[10]。

2012年海淀區手足口病主要高發于0～3歲和3～6歲兩個年齡段，分別為129例和363例。其中，重癥病例以0～3歲為主，聚集病例以3～6歲為主。2010年昌平區HFMD發病年齡集中在2～4歲年齡組，以EV71為主[16]，與本研究一致，符合手足口病發病特征[17]。而聚集病例主要以3～6歲的托幼兒童組成，在低年齡段兒童中加強手足口病的宣傳教育，增強托幼機構的防范意識，做到早發現，早診斷，早控制，可以有效的減少手足口病聚集疫情的發生。

參 考 文 獻

1.中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南(2009版).http://61.49.18.65/pub-licfiles///business/cmsresources/wsb/cmsrsdocument/doc4510.doc.

2.邵惠訓.手足口病的現狀與展望.國際病毒學雜志,2010,17(3):74-78.

3.朱理業,丁振濤,萬俊峰,等.阜陽市手足口病(EV71感染)重癥病例流行病學調查分析.安徽醫學,2008,5:595-596.

4.肖革新,胡躍華,馬家奇,等.中國2008-2011年手足口病空間聚集性及變化趨勢研究.中華流行病學雜,2012,33(8):808-812.

5.孫景巽,王晨,高秀媛,等.2010-2011年西城區(南區)手足口病原監測結果分析.國際病毒學雜志,2012,19(4):165-167.

6.陳黎黎,楊軍勇,武慶銳,等.2008-2010年北京市豐臺區手足口病流行病學分析.中國健康教育,2011,27(9):694-697.

7.丁玉萍,劉利英.2009-2010年北京市懷柔區手足口病流行病學分析及防治對策.首都公共衛生,2011,5(3):124-126.

8.李錫太,王壘意,黃芳,等.北京市2007-2010年手足口病流行特征分析.國際病毒學雜志,2011,18(1):5-10.

9.白婧,王菊光,劉方遙,等.2011年北京市海淀區手足口病實驗室檢測結果分析.中國衛生統計,2013,30(1):95-97.

10.曲梅,李潔,賈蕾等.北京市2009年手足口病的病原構成及柯薩奇A組16型病毒基因特征分析.病毒學報,2010,26(6):432-436.

11.常秀蘭,陳金華.北京市平谷區2010年手足口病發病特征分析.社區醫學雜志,2011,9(13):61-62.

12.張立芹.北京市平谷區2006-2010 年手足口病疫情分析.中國學校衛生,2011,32(8):1002-1005.

13.李潔,曲梅,賈蕾,等.北京市2010年手足口重癥病例EV71檢出情況及病原學分析.病毒學報,2010,26(6):432-436.

14.劉雯,郭宇紅,劉繼艷.開封市2010年手足口病流行特征及病原學分析.中國衛生統計,2011,28(6):719-720.

15.何曉定,李穎,莊建林.上海市長寧區學齡前兒童家長手足口病知信行調查.中國健康教育,2009,25(9):708-719.

16.牛桓彩,趙維勇,劉毅.2010年北京市昌平區手足口病病原體檢測結果分析.中國衛生檢驗雜志,2011,21(4):1003-1007.

17.何家鑫,沈曉娜.手足口病流行特點及其防治.海峽預防醫學雜志,2001,7(3):22-24.