糖尿病患者管理效果評估指標體系及權重研究

上海市閘北區疾病預防控制中心(200072) 權 力 盧永吉 萬秋萍 熊建菁 黃 瑾

上海市閘北區自2004年開始在社區衛生服務中心試點管理糖尿病患者以來，目前已管理糖尿病患者1.5萬人。社區醫生定期對患者進行隨訪，并進行飲食、運動等干預，幫助患者控制血糖，減少或延緩并發癥的發生。本文運用層次分析法建立糖尿病患者管理效果綜合評價指標體系，并進一步建立指數模型，從而對社區糖尿病患者管理效果進行綜合評價。

資料與方法

1.資料來源

糖尿病患者數據來源于2012年閘北區社區糖尿病患者管理年報數據庫。

2.方法

層次分析法(簡稱AHP法)，是用系統分析的方法，對評價對象依評價目的所確定的總評價目標進行連續性分解，得到各級(各層)評價目標，并以最下層作為衡量目標達到程度的評價指標。然后依據這些指標計算出一個綜合評分指數對評價對象的總評價目標進行評價，依其大小來確定評價對象的優劣等級[1]。

(1)建立目標樹圖：通過查閱文獻，結合現有管理模式，初步建立糖尿病患者管理效果綜合評價指標，共分三級(三層)指標。分別為一級指標1個，二級指標11個，三級指標25個。

本研究采用德爾菲法進行指標體系的篩選和建立。選擇了高等院校、疾病預防控制中心、社區衛生管理中心、社區衛生服務中心、專科醫院中具有公共衛生、慢性病管理方面理論知識和實踐經驗的專家共15人，按照專家對各指標的打分情況進行三級指標體系(目標樹)的調整，并初步確定各項指標的重要性和可行性。

(2)計算權重系數：對每一級中各項指標進行逐一對比打分，建立成對比較判斷優選矩陣。以專家咨詢結果的各項指標重要性為依據進行打分。評分依據見表1。

表1 目標樹圖各層次評分標準

(3)計算各級指標的歸一化權重，采用一致性指數(CI)檢驗各指標的相對優先順序有無邏輯混亂，用隨機一致性比率(CR)檢測各層子目標權重系數是否合乎邏輯。

(4)計算各級指標的組合權重。

(5)建立綜合評分指數模型。

結 果

1.目標樹圖的建立

本研究共聘請專家15人，最終有12人完成了2輪咨詢，其研究領域分別為流行病2人、慢病管理4人、疾病預防2人、社區衛生3人、臨床診療1人。我們通過發電子郵件的形式將第一輪咨詢表發給各位專家，由專家對指標進行修改補充，并對各指標的重要性和可行性進行打分。在第一輪咨詢結束后，我們將第一輪咨詢結果進行匯總分析，并將第一輪結果和第二輪咨詢表一并發給專家，請各位專家進行第二輪評估打分。經過2輪專家咨詢，對最初的指標進行了刪減、補充、修改，并最終建立了包含一級指標5個，二級指標15個，三級指標32個的評價指標體系。

我們將每一級中各項指標按照專家咨詢結果獲得的重要性進行一一對比打分，通過計算，得出目標樹圖中各級指標的歸一化權重和組合權重，見表2。

表2 糖尿病患者管理效果綜合評價指標體系及其權重

2.檢驗權重系數的可接受性

計算各層次指標的一致性指數(CI),結果均小于0.1，說明計算所得的各項權重無邏輯混亂，可接受。計算各層次指標的隨機一致性比率(CR)，結果均小于0.1，即認為判斷矩陣具有滿意的一致性。

3.建立了綜合評價指數模型

即GI=0.2×P1+0.0811×P2+…+0.0246×P32

4.應用

將閘北區2011年各社區糖尿病患者管理年報數據代入綜合評價指數模型，獲得各社區綜合評分指數及排名。將這一結果與單獨按照規范管理率、血糖控制率排名做比較，結果見表3。

討 論

閘北區自2004年開始，按照上海市的《社區糖尿病防治工作指南》開展社區糖尿病患者管理，目前，對管理效果的評估以管理率、規范管理率和血糖控制率三大指標為主，患者的并發癥發生情況、醫囑依從性和生理指標等方面的信息尚未納入評估。糖尿病患者管

理效果的評價涉及到多個方面，目前還沒有統一的綜合評價指標。層次分析法適用于評價指標系統為多層次結構，對結果可進行一致性檢驗[2]。近年來多用于衛生事業管理方面，如績效評估[3-4]、衛生服務能力評估[5]等。本研究結合目前社區糖尿病患者管理的實際工作，通過查閱文獻和專家咨詢，建立了包含生化指標、生理指標、醫囑依從性、并發癥控制率及社區糖尿病患者管理情況五個方面的評價指標體系，并初步建立了綜合評價指數模型，希望以此對社區糖尿病患者管理效果進行更加全面的評估。為社區改進管理方式、提高管理效率提供依據。

表3 各社區衛生服務中心糖尿病患者管理效果綜合評價結果

將此模型用于社區管理效果評價，可看出社區1綜合評價指數最高，排名第一，這與2012年社區工作考核結果基本相同。而單純以規范管理率或血糖控制率為評價標準時，社區1的排名分別為第7位和第6位。當然，作為一種評價手段，該模型還有待在今后實踐中加以驗證和校正，結合實際工作進一步進行指標的篩選、補充、修改和完善，使之更加符合實際工作，評價結果更加科學合理。

參 考 文 獻

1.方積乾主編.衛生統計學第6版.人民衛生出版社，2008：423.

2.周新艷，徐莉，周崇發.層次分析——綜合評價模型及其在醫院護理科研管理中的應用研究.中國醫院，2002,6(5)：35-37.

3.蔡志明，劉顏，王光明,等.醫院績效評估指標體系權重研究.中國衛生經濟，2004,23(8)：34-35.

4.金昌曉，杜圣普，于燕,等.醫院科室績效評估的設計與實踐.中國醫院管理，2009,29(6)：44-46.

5.周偉，袁兆康，黎國慶,等.層次分析法綜合評價江西省村衛生室的衛生服務能力.中國衛生統計，2012,29(4)：553-555.