鄭州市部分大中專院校2005-2012年新生結核菌普查分析

王玉紅 邢華燕 田 野 劉艷雯 雷朝寬 興 華

根據世界衛生組織統計，我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，年發病人數約為130萬，占全球發病的14.3%，位居全球第二[1]。目前，國內多所高校新生入校體檢結果顯示結核病發病率有逐年上升趨勢[2]。近八年河南省鄭州市二十余所大中專院校新生入校體檢結果顯示，高校園區結核病發病率呈上升趨勢。這與近年來高校不斷擴招，學生人數急劇增高，密集的生活環境相關，可見肺結核在我國高校仍然是常見病和多發病[3]，而且青少年感染多為新近感染，而新近感染具有較強的傳染性[4]。一旦有傳染源，極易造成結核病的暴發流行[5]。

對象與方法

1.對象 鄭州市二十余所大中專院校2005-2012年入校新生共373371人。其中男生194124人，女生179247人；城市學生125926人，農村學生247445人。

2.方法 由鄭州市第六人民醫院結核防治專職人員，選用成都生物制品研究所生產的人型結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試劑進行操作。在被檢者左前臂掌側中部內側皮內注射1:2000 PPD試劑0.1ml(5IV)，72小時后觀察結果，手指輕摸硬結邊緣，測量其橫徑和縱徑，得出平均直徑=(橫徑+縱徑)∕2。硬結直徑<5mm或無硬結者為陰性；5～9mm為弱陽性；10～19mm為中度陽性；≥20mm或未及20mm，但伴有水泡樣壞死、淋巴管炎者為強陽性[6]。

3.疫情處理 對PPD強陽性者進行X光胸部透視，必要時拍X線胸片。對X光胸部透視有陰影者，轉鄭州市結核病防治所進一步檢查，確診為活動性肺結核者轉入本地結核病防治機構門診或住院治療，并遵醫囑回家休息1～3個月。所有病例均需經結核病防治機構治療至臨床癥狀消失，痰菌檢查連續3次陰性，肺部影像學顯示病灶纖維化或硬結以上，病人由結核病防治機構出具臨床治愈或基本治愈，可以恢復上課的病情證明后，方可同意其隨班就讀學習。校醫院預防保健科對每例病人都建立檔案，跟蹤管理直至痊愈。

4.統計分析 數據采用SPSS17.0軟件進行分析，組間率的比較應用x2檢驗。

結 果

1.連續八年結核菌感染情況比較 八年來，PPD試驗總陽性率(包括弱陽性、中度陽性及強陽性率)呈逐年升高趨勢(χ2=2230.81，P<0.001)，患病率增高趨勢不明顯(χ2=4.82，P>0.05)。各年度間弱陽性率、中度陽性率及強陽性率差異有統計學意義(均有P<0.001)，患病率年度間差異也有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.連續八屆新生PPD試驗性別、城鄉結果比較 男生強陽性率及患病率均高于女生，男女生差異有統計學意義(均有P<0.001)；農村學生強陽性率及患病率均高于城市學生，城鄉差異也有統計學意義(均有P<0.001)。見表2。

討 論

全國第五次結核病流行病學抽樣調查顯示[7]人群結核菌感染率為45%，患病率為66/10萬；本次結核普查的感染率(總陽性率)為41.63%，患病率為139.81/10萬。本次調查結核感染率低于全國水平，患病率高于全國水平。調查還顯示，八年間大學生PPD試驗總陽性率呈逐年升高趨勢，患病率增長趨勢雖然不明顯，但也未見下降趨勢，且年度間比較差異有

表1 2005-2012年鄭州市大中專新生PPD試驗結果比較

表2 2005-2012年鄭州市大中專新生PPD試驗性別、城鄉結果比較

統計學意義，這與全國第五次結核病流行病學調查患病率呈下降趨勢結果不符。分析原因是由于大學生正處于新陳代謝旺盛的青春期，也處于結核病的好發年齡階段。有報道顯示，18～20歲是結核病發病起始上升階段，25～30歲形成發病高峰[8]。這些學生剛參加過高考，高三畢業班、補習班學生加班加點，學習壓力大；教室及宿舍房間小、人數多，通風不良；有些農村地區經濟落后，食堂伙食單調，而青春期營養需求多；長時間不鍛煉，出現癥狀時不重視未能及時就醫等原因。調查中還發現，檢出活動性肺結核的學生均在4個月前參加過高考體檢，并無有關肺結核的任何發現。分析原因可能是在高考體檢時，學生數量大，時間緊，檢查時容易發生疏忽漏診而致。提示參與高校體檢的醫院在入學體檢時絲毫不能馬虎，要保持高度警惕，不能放過蛛絲馬跡。鄭州市自開展大中專院校入校新生PPD試驗普查后，未發現結核病暴發流行情況。2007年我市的一所沒有進行PPD試驗普查的大學和一所重點高中發生了結核病暴發流行，為避免類似情況發生，把好高校入校新生體檢關是至關重要的。

本次調查還顯示，男生PPD試驗強陽性率及患病率明顯高于女生，與有關高校文獻報道相同[9]，也與全國結核普查報道一致[7]。高考結束后，學生們為了發泄緊張情緒，尤其是男生[10]，大量涌入網吧。筆者曾在高考后的兩個月內，在鄭州市數十家網吧兩次調查發現，網吧中約67%以上是剛經過高考的學生，其中約95%以上是男生，他們甚至通宵達旦，夜不歸宿，以方便面、薯條及可樂等垃圾食品為主食，網吧空氣污濁，通風不良，再加上高考時身體已過度透支，導致抵抗力下降，極易引起呼吸道感染；調查還發現，男生寢室樓居住的衛生狀況較差，樓道內有垃圾，寢室不整潔，空氣清新度低，而女生居住區較干凈明亮，說明結核傳播與長期密切接觸及不潔居住環境也有關；還有男生中吸煙比例要比女生大得多，煙霧能降低呼吸道抵抗力[11]；男生運動量大，營養素消耗多等眾多因素有關。

調查還顯示，農村學生PPD試驗強陽性率及患病率均高于城市學生，農村學生結核患病率是城市學生的2.4倍，高于全國第五次結核病流行病學調查農村地區患病率約為城市地區的1.6倍，可能與大中專院校招收的農村學生較多有關。我們發現在農村發病學生中，家庭狀況普遍不好，其中特困生比例占到24.02%。另外還發現很多農村學生的衛生習慣很差，隨地吐痰，亂扔紙屑，對人打噴嚏、咳嗽等，缺乏最基本的衛生常識。我們曾在2011、2012級新生抽樣(約5600例)調查結果顯示，城市學生對結核病防治知識的知曉率達65%，而農村學生只有42%，還不及全國第五次結核病學調查顯示的公眾結核病防治知識知曉率57%。

對檢出PPD強陽性的新生要及時給予預防性治療[12]。有報道顯示[13]，PPD強陽性者結核病半年發病者占60%，1年占80%，兩年占90%～95%，其中5%～10%會延續終生。說明PPD強陽性者屬亞臨床潛在結核菌感染者，應給與抗結核藥物預防性化療，干預其發展為臨床結核病[14]。但必須讓其在知情基礎上自愿參加預防性服藥，可有效控制學校結核病的暴

發流行。PPD試驗陰性學生要及時接種卡介苗，尤其是從農村及邊遠地區來的這些新生，一旦進入大城市后更易發病，因此他們是需要保護的重點人群。

我們還可以看到2012年學生受檢人數驟減，全省只有少數學校新生進行了結核普查。據調查主要是各個院校的經費不足，我們知道結核普查的程序是篩選、跟蹤(預防服藥、治療)及復查等環節。其中一個環節中斷，就失去了普查的意義，就有可能會引起結核病的暴發流行，而完成這一過程需要有足夠的人力和財力。如果沒有強有力的政策和經濟支持，各院校極易失去傳染病普查的積極性和主動性，從而放棄一些必要的檢查。但我們從以往普查的結果來看，高校新生PPD試驗的總陽性率及患病率呈逐年增高態勢，這不得不使我們怵目驚心。呼吁有關部門對高校新生入校結核病普查予以高度重視，早日出臺有效政策保證學生的身心健康。

參 考 文 獻

1.World Health Organization.WHO Report 2011: Gobal Tuberculosis Corrtrol,2011．

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3.任正洪.2005-2011年我國肺結核發病的時間流行病學特征及趨勢.中國衛生統計，2013,30(2)：158-161.

4.王星，李海，高永香，等.兩所中學高中生結核菌素反應性特點.臨床肺科雜志，2010，15(3)：354-355.

5.曹繼平.加強重點人群的結核病防治工作.中國防癆雜志，2001，23(4)：214.

6.陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2008:48-49.

7.于競進，肖東樓，王宇.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編.中國協和醫科大學出版社，2011：42.

8.陳麗萍，胡永峰.武漢某高校新生結核菌感染和肺結核患病情況調查.中華全科醫師雜志，2005，4(7)：424-425.

9.任秀萍，呼秀琴.2007-2010年某高校結核病發病狀況調查及對策.延安大學學報(醫學科學版)，2011,9(3):64-65.

10.張龍龍，王祿玉，王燕超.甘肅省大學生網絡成癮學校影響因素的病例對照研究.中國衛生統計，2011,28(5)：570-571.

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