應用主成分分析法綜合評價某腫瘤專科醫院近10年醫療質量*

新疆醫科大學附屬腫瘤醫院(830011) 韓曉梅 雷 君 趙 婷 阿布都沙拉木·依米提 李 丁 鄧 柯

隨著醫療衛生改革的不斷深入，醫院醫療質量業績的綜合評價越來越受到醫院管理者和決策者的重視，對醫院進行綜合效益評價是醫院管理和醫院建設的重要內容，也是衡量醫院管理水平的依據之一。醫療質量的高低能夠反映區域醫療水平，不斷提高醫療質量是眾多醫療機構面臨的重大挑戰[1]。當前評價醫療質量的指標有很多，而大部分指標存在著信息的交叉重疊，往往因統計數據之間互相干擾或難以取得客觀的權重系數而無法保證結果的科學性和準確性[2]。主成分分析法就是把多個指標簡化為少數幾個綜合指標的統計方法，它能使這些綜合指標盡可能地反映原來多個指標的信息，并保證這些綜合指標彼此之間互不相關[3]。本文運用主成分分析法，對某腫瘤專科醫院醫療質量進行綜合評價，客觀反映醫院醫療質量。

資料與方法

1．數據來源

資料來源于2002-2011年某腫瘤專科醫院病案管理科、財務處、經管辦、護理部、人力資源部等部門的有關工作報表，評價指標體系參照胡琳、于爽建立的評價指標[4]，結合實際情況要求選取代表性、有效性、簡易可行的有評價意義的8項指標作為綜合評價醫院工作的指標體系：反映工作量指標：出院人次(X1)；反映工作效率的指標：床位使用率(X2)、床位周轉次數(X3)、平均住院天數(天)(X4)；反映醫療質量的指標：入院與出院診斷符合率(X5)、術前與術后診斷符合率(X6)、三日確診率(X7)、治愈好轉率(X8)。

2．統計方法

表1 某腫瘤專科醫院2002-2011年工作質量標準化指標

結 果

1.確定主成分個數 求各指標的兩兩相關系數，寫出相關矩陣，計算矩陣的特征根、貢獻率和累計貢獻率，并根據特征根由大到小順序排列。本文取大于1的特征根來確定主成分個數，同時由于這2個主成分的累計貢獻率已經達到89.36%，已超過85% 的介定，具有較好的代表性，因此取前2個主成分對數據進行分析。見表2、圖1。第1主成分主要和出院人次(X1)、床位周轉次數(X3)、平均住院天數(天)(X4)、入院與出院診斷符合率(X5)、術前與術后診斷符合率(X6)、三日確診率(X7)、治愈好轉率(X8)相關；第2 主成分主要和床位使用率(X4)有關。

表2 貢獻率和累計貢獻率

圖1 碎石圖

2.求各主成分與標準化指標xi′對應的系數關系。見表3。

表3 主成分與標準化指標的系數關系

3.綜合模型和各主成分值 將特征向量與標準化后的數據相乘，以Z1，Z2，……Zm分別表示各年份在m個主成分的得分，然后再以每個主成分所對應的特征值占所提取主成分總的特征值之和的比例即a1，a2……，am為各主成分的貢獻率作為權重計算主成分加權綜合模型，Z值表示各年份的綜合得分，按Z=a1Z1+a2Z2+……+amZm計算各年份的綜合得分,最后按照各年份的綜合得分排列名次，表4。

表4 醫院2002-2011年綜合排名

討 論

醫院綜合效益評價是醫院管理的一個重要組成部分,為醫院的醫療、教育、科研和管理服務,使醫院各項管理朝著科學化、合理化、系統化的方向發展[5]。本文采用的主成分分析方法根據資料自身的信息計算出主成分及主成分的方差貢獻率，并將主成分的方差貢獻率作為綜合評價的權數，結果客觀可信[3,6]。采用主成分分析法綜合評價醫院醫療質量,可以看出醫院存在的優勢和差距,進一步優化衛生資源的配置，編制合理的區域衛生規劃,對醫院經營管理的綜合效益有一個相對客觀、科學、合理的評價。

本研究結果：第一主成分主要體現了三日確診率、出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率越高，說明了疾病診斷水平的不斷提高，對疾病能夠盡早進行明確診斷，越早進行治療；治愈好轉率越高，說明單位時間內出院人數越多，單個病床周轉次數越多，平均住院天數就越少。第二主成分主要體現了病床使用率為一項相對恒定的指標。其結果與我院近10年來的實際業務工作及醫療質量實際情況基本相符。近年來我院新技術、新業務的開展提高了醫療診治水平，促進醫院潛力的發揮，財力，物力和人力的進一步合理配置，醫療工作效率及醫療質量逐年提高。縱觀近10年醫療工作的整體水平呈上升趨勢，2011年的醫療工作完成情況最好，這與醫院發展實際相符合，準確地反映了醫院綜合實力的發展變化。2005年最差，考慮由于2005年前后醫院對住院樓進行改擴建，年底完成并投入使用，新病區各個系統之間需要調整以至協調統一。

開展醫院綜合效益評價還可以摸清醫院發展的現狀,總結經驗和教訓,分析原因,掌握醫療市場動態,提出改進措施和對策。堅持以患者為中心,實行整體護理,將醫院的規范化服務提高到一個新的水平,促進醫院改革的進一步深化,以更高的醫療質量和技術水平、全方位地為患者服務。制定切實可行的腫瘤專科醫院發展規劃,推動醫院的發展和建設,對醫院走優質、高效、低耗、有特色的內涵發展具有十分重要的意義[8]。

參 考 文 獻

1.王玲,緱文海,鐘靖明.某院醫療工作質量的綜合評價.中國衛生統計,2010,27(3):288-290.

2.馬才輝,張文斌,馮占春.基于主成分分析法的TOPSIS法和RSR法的組合應用——對區域醫療工作質量的綜合評價.中國衛生統計,2011,28(6):674-676.

3.劉琳,王潤華,茍勤勇.主成分分析用于7歲以下兒童生長發育綜合評價的研究.中國衛生統計,2011,28(1):70-71.

4.胡琳,于爽.醫院綜合效益評價指標體系的問題.中華醫院管理雜志,1993,9(6):321-325.

5.錢碧娟.淺論綜合統計在醫院管理中的地位及作用.中國衛生統計,2006(01):92.

6.李斌,程霓虹,涂西林.運用SPSS中主成分分析方法評價外科效益.中國衛生統計,2010,7(2):313-316.

7.楊永利,何欽成.我國醫院綜合效益評價方法的探討.現代醫院管理,2006(3):6-8.