慢性胃炎施治因人而異

常玉英

慢性胃炎在人群中的發病率比較高，從青年到老年，從男性到女性均可發病。然而對于胃炎，臨床上不同的醫生會給出不同的治療方法，患者會發出這樣的疑問：“XX也是胃炎，她用XX藥物治療，而我為什么不用那種藥治療呢？”“XX用XX藥物治療有效，而我卻無效，這是為什么呢？”

引起慢性胃炎的原因是多方面的，到目前為止其發病機制尚不十分清楚。慢性胃炎的臨床癥狀也是多種多樣、輕重不一的。有的人臨床癥狀與慢性胃黏膜病變的程度不相一致，也就是說有的病人臨床上沒有什么癥狀，但做胃鏡卻發現有比較嚴重的慢性胃炎。相反，有的病人自我感覺有很多不適，但經過檢查，卻僅有輕度的淺表性胃炎或胃黏膜大致正常。為什么癥狀重者胃炎不重，癥狀輕者胃炎卻有的很重呢？說來與每個人的具體情況有關，比如有的人內臟敏感性高，則癥狀重；內臟敏感性差，則癥狀輕。所以說，臨床上不能僅僅根據癥狀的輕重來斷定疾病的嚴重程度。

其實，慢性胃炎有不同的類型，有不同的癥狀，有不同的病理類型。針對不同的情況，應給予不同的治療。現在就僅從治療原則上為大家進行講解，讓大家對慢性胃炎的治療有一個初步的了解。

不同類型 治療原則不一

★幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎的治療原則：根除幽門螺桿菌。

★胃排空遲緩為主要癥狀的慢性胃炎治療原則：上腹部飽脹、惡心、嘔吐的發生可能與胃排空延遲有關，促胃腸動力藥如馬來酸曲美布丁、莫沙必利、鹽酸伊托必利等可以改善上述癥狀。

★胃黏膜糜爛伴有反酸、上腹痛等癥狀為主的慢性胃炎治療原則：根據病情或癥狀嚴重程度選擇抗酸劑或抑酸劑，如H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等治療（編者注：關于抗酸藥和抑酸藥的選擇詳見2014年2月上半月刊專家評藥欄目）。

★幽門功能不全導致膽汁反流的慢性胃炎治療原則：幽門功能不全導致膽汁反流，削弱或破壞胃黏膜屏障功能。消化液作用于胃黏膜，產生充血、糜爛、出血、上皮化生等病變。促胃腸動力藥如馬來酸曲美布丁、莫沙必利、鹽酸伊托必利等可以改善癥狀，并且可防止或減少膽汁反流。胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、瑞巴派特片、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特鈉可改善胃黏膜屏障，減輕膽汁反流對胃黏膜屏障的破壞，促進胃黏膜糜爛的愈合，但對癥狀的改善作用尚有爭議。鋁碳酸鎂可以增強胃黏膜屏障功能并可結合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。

★伴有抑郁或焦慮癥狀的慢性胃炎治療原則：有明顯精神因素的慢性胃炎患者，可以選用抗抑郁藥或抗焦慮藥（如百解憂、帕羅西汀等）治療，同時應該給予心理疏導以及心理治療。

慢性胃炎若得不到及時和正確的治療，可以使慢性胃炎持續存在，幽門螺桿菌相關性胃竇炎容易發生胃十二指腸潰瘍，多灶萎縮容易發生胃潰瘍，萎縮性胃炎伴有腸化或異型增生者增加癌變的可能。

遵從這些統一的保胃措施

1.定時定量 廢寢忘食、大吃大喝或浪漫夜宵，都會慢慢侵蝕胃的健康。要做到每餐食量適度，每日三餐定時，到了規定時間，不管肚子餓還是不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽，使胃保持有規律的活動。

2.溫度適宜 飲食溫度應以不燙不涼為度，過燙過冷的食物進入胃部之后，都會刺激胃黏膜引起胃病。

3.細嚼慢咽 對食物充分咀嚼，使食物盡可能變細，以減輕胃的工作負擔。咀嚼的次數愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護作用。避免狼吞虎咽和速戰速決。

4.飲食衛生 不清潔或不新鮮的食物會引起急性胃炎。幽門螺桿菌是許多慢性胃病和胃癌發生發展的重要致病因子，大多是由于飲食不潔相互傳染所致。所以注意飲食衛生非常重要。

5.擇時飲水 餐后立即飲水會稀釋胃液。最佳飲水時間是早晨空腹時及每次進餐前1小時，湯泡飯會影響食物的消化。

6.飯后莫急走 俗話說，“飯后百步走，活到九十九”。但這個“飯后”，是指在飯后20～30分鐘后，此時散步，有利胃的消化。絕非是剛吃完飯時。

7.注意保暖 寒冷會使胃的活動減緩或出現胃痙攣，故要保持胃部的溫度，不要受寒。

8.避免刺激 煙酒、辛辣飲食會使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。

9.心情舒暢 人的情緒與胃部健康息息相關。因此，要保持情緒穩定和心情愉快。

10.慎重服藥 不少藥物對胃黏膜有刺激，可損傷胃黏膜，甚至引起潰瘍。如氯化鉀、紅霉素、阿司匹林、糖皮質激素（如強的松）和含利血平的降壓藥。服藥時應咨詢消化專科醫生，以避免藥源性胃黏膜損害。

11.補充維生素C 維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C量，可有效地發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗癌力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

12.不吃霉變食物 不吃發霉變質的花生米、玉米以及變質的肉類、魚類、貝殼類。同時，要少吃咸肉、腌臘食品等，以避免食物中的自然致癌物。

13.注意口腔衛生 幽門螺桿菌是慢性胃炎的致病菌，可寄生于牙菌斑、牙結石、牙周袋及牙刷上。因此，要堅持飯后漱口，早晚刷牙，減少幽門螺桿菌的感染幾率。