孕期心律失常咋選藥

徐濟(jì)民

孕期用藥，“十面埋伏”。

這在心律失常的用藥上體現(xiàn)得更加明顯。一般認(rèn)為，在妊娠的前8周內(nèi)（即胎兒器官形成過程中），應(yīng)用抗心律失常藥物對胎兒的致畸危險(xiǎn)最大，在妊娠后期也可產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，影響子宮收縮和胎兒生長等。

目前所用的抗心律失常藥物幾乎都可經(jīng)乳汁排泄，所以，哺乳期婦女用藥，也要考慮到對嬰兒的影響。妊娠和哺乳期婦女如出現(xiàn)快速性心律失常，需選用下列藥物時(shí)，應(yīng)加以注意——

地高辛

是治療母親和胎兒急慢性心動(dòng)過速（包括房顫、房撲和室上性心動(dòng)過速）的安全有效藥。只要用藥劑量適當(dāng)，一般不會(huì)出現(xiàn)致畸作用，對胎兒也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但在腎功能減退或合用奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮的情況下，需減少地高辛的用量。

總之，哺乳期婦女使用地高辛是相對安全的。

腺苷

有人認(rèn)為，腺苷可作為治療妊娠期室上心動(dòng)過速的首選藥物。在妊娠第2、3個(gè)月使用，未見有致畸作用，且不影響胎兒的血流動(dòng)力學(xué)，能安全有效地終止嬰兒的室上性心動(dòng)過速，故可安全地用于分娩婦女。

不過目前有關(guān)這方面的臨床研究資料尚少。

奎尼丁

用于治療妊娠期的室性和室上性心動(dòng)過速，特別是房顫、房撲和房室折返性心動(dòng)過速有效，但可引起輕度的子宮收縮、早產(chǎn)、新生兒血小板減少，超劑量使用還會(huì)損傷胎兒的聽神經(jīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。必要時(shí)，需檢測母親的血藥濃度及心電圖QT間期，以防QT間期過度延長而誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。

奎尼丁在乳汁中的濃度稍低于血清，哺乳期婦女使用還是安全的。

普魯卡因胺

用于治療妊娠期的室性和室上性心動(dòng)過速。短期的治療安全性與奎尼丁相當(dāng)。但長期使用可致狼瘡樣綜合征。

利多卡因

用于治療室性心動(dòng)過速，特別是在心肌缺血過程中更有效。常規(guī)劑量可能無致畸作用。利多卡因可經(jīng)乳汁排泄，但哺乳期嬰兒攝取量極少，一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

普羅帕酮（心律平）

用于治療妊娠期的房顫和房室折返性心動(dòng)過速較為安全有效。但對哺乳嬰兒的安全性尚不清楚。

β-受體阻滯劑

對妊娠期各種類型的室上性心動(dòng)過速（房顫、房撲、房性心動(dòng)過速、室性折返性心動(dòng)過速和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速）和室性心動(dòng)過速均有效。

β-受體阻滯劑能減少臍血流量，并會(huì)增強(qiáng)子宮收縮，但很少引起胎兒宮內(nèi)生產(chǎn)遲緩、心動(dòng)過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血癥。常規(guī)劑量無致畸作用，故在妊娠婦女中使用還是安全的。

本品對胎兒的不良反應(yīng)僅見于胎兒窘迫時(shí)。選擇β-受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）等對子宮收縮力及外圍血管是舒張功能影響較小，而普拉洛爾等很少引起心動(dòng)過速。

此類藥物可作為妊娠期和分娩中的較佳選擇。雖然絕大多數(shù)的β-受體阻滯劑在乳汁中的濃度要比在母親血清中的濃度高近5倍，但哺乳嬰兒攝取量極低，故哺乳期婦女可安全使用。

索他洛爾（施太可）

對治療妊娠期室上性和室性心動(dòng)過速等均有效，且無致畸作用，一般認(rèn)為是安全的，偶可引起暫時(shí)性嬰兒心動(dòng)過緩，并能延長妊娠期心電圖的QT間期，從而有促發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的危險(xiǎn)，要慎用。

胺碘酮（可達(dá)龍）

對治療妊娠期室上性和室性心動(dòng)過速等均有效。但本品可引起早產(chǎn)，胎兒生長遲緩，甲狀腺功能亢進(jìn)、減退和甲狀腺腫等，不良反應(yīng)較多。因此，僅限于其他治療無效生命垂危的患者。哺乳期嬰兒也受影響，盡量不用。

維拉帕米（異搏定）

用于治療孕婦和胎兒各種類型的室上性心動(dòng)過速，在單用地高辛無效時(shí)可加用本品。但本品能引起胎兒的房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩和低血壓，并能減弱心肌收縮力。此外，快速靜脈注射還可引起孕婦的低血壓及繼發(fā)性胎兒窘迫，且可經(jīng)乳汁排泄，妊娠及哺乳期婦女使用均不夠安全。

地爾硫（恬爾心）

對治療妊娠期的室上性心動(dòng)過速有效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高劑量的地爾硫會(huì)引起骨骼異常，胎兒體重減輕或胎兒死亡，也可抑制子宮收縮并延遲分娩，一般不宜使用。

上述藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用，其中腺苷、地高辛和β受體阻滯劑均可作為治療妊娠和哺乳期室上性心動(dòng)過速有效的首選藥物。