取藥時，這些問題要問清

馬亞平

前幾天，老李因患過敏性鼻炎去醫院看病，取藥時，他老想著包裝上有說明，加上也有其他事急著走，也就沒認真聽藥師的囑咐，更沒有向藥師咨詢相關問題。結果回家后傻眼了——說明書上的專業術語看不懂，一種噴鼻的藥也不會用；幾種散裝藥上面只有用法，沒有其他注意事項和禁忌證；自己還患有青光眼和前列腺肥大，這些藥到底能不能吃，當時也沒問問藥師。

看著這一堆藥老李自然不敢亂用，只好再跑一趟醫院。而有些患者和老李一樣，也是不聽藥師囑咐，不同的是，他們很“膽大”，自己想當然服藥，這些都是非常危險的。

事實上，藥師的囑咐，從某種意義上來說可能比說明書更重要。取藥時認真聽取藥師的交代對安全、有效用藥非常重要。加之不少醫院取藥窗口較小，玻璃又隔音，這更需要患者認真聽，必要時可以到用藥咨詢窗口或用藥咨詢臺詳細詢問。

從用藥安全、有效出發，這里提醒患者，不論在醫院還是藥店取藥，以下幾方面要特別注意聽和問——

——用法——

首先要弄清是內服還是外用。取藥時一定要把內服藥和外用藥分開裝。

外用 看皮膚病、婦科病或肛腸疾病時醫生常常是外用藥和內服藥雙管齊下，需要特別留心。很多外用藥毒性較大，一旦誤服可引起毒性反應。

這類例子不少。如有人誤將外用的PP粉口服，結果引起食道受傷。還有人把婦科用陰道泡騰片和潔爾陰洗液當成口服藥服下，雖然沒有引起嚴重不良反應，但絲毫起不到治療作用。再如創可貼，要注意貼時不可以纏裹過緊、貼前應注意清創消毒、貼后還應當注意及時換藥等。爐甘石洗劑、醋酸可的松眼藥水用前要搖勻。

利福平、白內停滴眼液等包裝很特殊，分溶媒和藥片兩部分，需要組合后使用。還有的藥片“藏”在眼藥瓶蓋內。用前要把藥片溶解在溶液內。有不少患者不注意，只滴了不加藥物的溶媒，起不到治療作用。另外一些婦科用栓劑和膜劑，也要找藥師問清具體用法，有時單靠看說明書不易看懂。

內服 一般認為，內服藥用溫開水送服即可。但有些藥直接口服效果會很差，達不到治療目的。

比如六神丸，潤喉藥如華素片、西瓜霜等，藥師會交代含服。還有止咳藥復方甘草片、化痰藥氯化胺等，含服效果最好。另外一些藥如硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸、心痛定、消心痛等，藥師會交代舌下含化，這對心絞痛發作時的急救很重要。

控釋劑、緩釋劑、腸溶衣制劑、膠囊劑等，整粒不易服下，有的患者就想當然地分割后服用，結果影響藥物的治療效果，甚至引起藥物中毒。

內服泡騰片如阿司匹林泡騰片、撲熱息痛泡騰片等，遇水可產生二氧化碳而使片劑快速崩解。它必須先把藥片投入溫開水中，溶化后再服用。這類藥特別適用于兒童、婦女、老年人和不能吞服固體制劑的患者。如果用溫開水送服，不但療效差，還會引起胃部不適。

——用量——

整盒或整瓶的藥物包裝上標注用量多是克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）等，這不容易換算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”當成20片口服，結果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的藥物時，要請藥師在包裝上直接寫明“每日X次，每次X片或每次X格（水劑）”。

對于包裝袋分裝的散裝藥，取藥時也要看懂用量。因為袋上用量是藥師臨時手工寫上的，有時難免不十分清楚，如有些既像“2”又像“3”，既像“1”又像“7”，這些取藥時都要當面問清。還有一些小兒藥物的每次服用量，藥師常在藥袋上標注“1/3片”或“1/4包”，這些要就特別問清。有的家長把“1/3片”錯當成“每次3片”，把“1/4包”錯當成“每次4包”，結果引起中毒。

另外一些退熱藥和止痛藥，藥師會在藥袋上標明“發熱時（或痛時）服1片”，結果就有家長給高熱不退的患兒連服6次，結果引起服藥過量。所以，取這類藥物時還要當面問清藥師每天最多能服幾次以及每次服藥的間隔時間，這對小兒來說更為重要。解熱藥或止痛藥一般每天服藥不超過3次，每次間隔應不少于3小時。

——用藥時間——

知道“每天幾次每次幾片”這還不夠，還要向藥師當面問清具體服藥時間。這對服用降糖藥物的糖尿患者特別重要，不然達不到理想的降糖效果。

帶“脲”字的藥物（磺脲類），如格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達美康）等，它們的最佳服藥時間為餐前30分鐘。帶“胍”字的藥物（雙胍類）如苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（有美迪康等很多商品名），它們應在餐后服用。阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇屬α-葡萄糖苷酶抑制劑，對餐后血糖控制不好的患者尤其有效，其服藥方法也比較特別，應該在進餐時與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過晚或過早服藥，則其作用要大打折扣。

治胃病的藥物服用時間也有講究。如胃動力藥嗎丁啉、胃復安、西沙必利等，宜在飯前半小時服用，待進食時藥效恰到達高峰，使上消化道在藥物的疏通下能正常運轉；抗酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，可在飯后1～3小時服用；胃黏膜保護劑如硫糖鋁、米索前列醇、麥滋林-S、膠體枸櫞酸鉍、迪樂等，宜在飯間服；抗酸藥如西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑（洛賽克）等，均是強烈抑制胃酸分泌的藥物，一般主張早晚各服1次，待病情緩解后，改為每晚服1次維持量。

取散裝藥物時要特別注意問清飲食禁忌。因散裝藥袋上沒有注明這些內容，也無藥品說明書可查。

——藥物禁忌證——

藥物禁忌證在散裝藥袋上也多沒有注明。取藥時應注意問清。在咨詢藥師時應重點給藥師講明自己所患病癥及并發癥。如患有肝病、腎病、胃病的患者，患有前列腺肥大、青光眼的老年患者，婦女是否在月經期、懷孕期或哺乳期等特殊生理期間，這些內容對藥師判斷用藥禁忌非常重要。患有這些病或婦女在特殊生理時期有很多藥物都不能服用，否則會引起嚴重后果。向藥師說明這些情況后，由藥師幫你判斷是否可以服用你所取的藥品，這樣才能確保用藥安全、有效。

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用藥中的飲食禁忌

服用抗貧血的鐵制劑時，如果用茶水送服，鐵劑就會和茶中的鞣酸結合不能被吸收；服用優降寧、痢特靈時如果吃扁豆、香蕉、奶酪等食品，就會引起血壓升高；服用甲硝唑、頭孢類抗生素時如果不注意戒酒，就會引起面部發熱、面色猩紅、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴重者可出現呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、煩躁不安、視覺模糊、精神錯亂，甚至血壓下降、休克等反應；服用安眠藥期間飲酒還有生命危險。

另外，日常生活中少不了油鹽醬醋糖，這些對藥效也有不同程度的影響。如吃調脂類藥物時，要不吃或少吃動物油，避免影響藥效；服降壓、利尿類藥物時，盡量少吃鹽；服用優降寧、悶可樂時不可吃醬油，不然會引起惡心、嘔吐等不良反應；服用抗酸藥物、胰酶素、紅霉素、磺胺類藥物時，要少吃醋，以免藥物減效增毒；糖除影響降糖藥物的療效外，還可抑制某些退熱藥的療效……