半夜悶醒 須防心衰作祟

范慧敏

張老伯今年68歲，身體一直不是很好，但他從不放在心上。上周的一個晚上，正在睡夢中的他突然感到胸悶得厲害，醒來后馬上起來坐在床邊，感覺稍好點，但仍喘不過氣來，家里人急忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為高血壓性心臟病、急性心衰，經(jīng)急救處理后才逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生詢問病史才知道，張老伯10年前就開始出現(xiàn)反復(fù)高血壓，尤其是勞累或情緒激動后血壓更高，最高時曾達(dá)到180/110 mmHg，并且伴頭痛、頭昏。由于睡覺或休息后感覺會好些，所以從來沒有堅持正規(guī)的降壓治療。再后來，他經(jīng)常在走快了或爬樓梯時感到氣喘、疲勞，并且這種情況逐漸加重。現(xiàn)在張老伯走路越來越慢，上到二樓也要停一下，晚上經(jīng)常咳嗽，痰像泡沫樣。

經(jīng)歷了這次教訓(xùn)，張老伯終于意識到有病要早治，否則心臟病一旦發(fā)展到心衰隨時都可能要命。出院后他按照醫(yī)生的吩咐吃藥，每天適量運(yùn)動，病情控制得很好，心情也好了很多。

怎么就心衰了

心臟是一個很奇妙的器官，大小和自己的拳頭差不多，卻是身體內(nèi)最重要的器官，它每分鐘可泵出5～6升的血液，輸送到全身各個器官以滿足機(jī)體活動的需要。心臟不停地收縮和舒張，主動收縮時，可把左心室的血液輸送到全身各處，而血液經(jīng)過一個循環(huán)后會回到心臟，讓左心室被動舒張。當(dāng)功能受損時，心臟就像一個彈性減退的皮球，收縮力和舒張力變?nèi)酰醚饔媒档停绻贸龅难翰荒軡M足機(jī)體活動的需要，我們就稱這種狀態(tài)為心功能不全（即心力衰竭）。患者此時往往出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、浮腫、疲憊等癥狀。不過雖然叫“衰竭”，并不意味著心臟停止工作，而是指心臟射血量低于組織器官的需要量。心臟一旦衰竭，應(yīng)當(dāng)迅速救治，否則會有生命危險。

心衰是各種心血管疾病的終末階段。心力衰竭一旦發(fā)生，病情會不斷發(fā)展，癥狀越來越明顯，患者生活質(zhì)量每況愈下，在病變進(jìn)展的任何時候都有可能猝死。據(jù)統(tǒng)計，患者猝死率可能達(dá)到60%。隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加，死亡率明顯增加。有輕度心力衰竭的患者，年病死率為5%～10%；嚴(yán)重心力衰竭患者的年病死率高達(dá)30%～40%；另外，心衰嚴(yán)重限制患者的活動，明顯影響生活質(zhì)量，甚至不能自理。因心衰而引起的反復(fù)住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。

左右心衰表現(xiàn)不同

心衰癥狀的輕重取決于患者的心功能狀況。首先患者會感到體力不如以往，如爬樓梯或步行時感到疲乏、氣短。氣短的醫(yī)學(xué)術(shù)語是呼吸困難，是由體液潴留在肺臟使得氧氣不易擴(kuò)散入血液中引起，醫(yī)學(xué)上將此稱為肺水腫。水腫也可發(fā)生在腳、腿及腹部。由心衰引起的腎臟血流量減少會使鹽及水分排出少，體重會快速增加。病情加重時可表現(xiàn)為睡覺時出現(xiàn)呼吸困難，常需坐起才能減輕，即常說的端坐呼吸。這是由于平臥時肺臟內(nèi)的體液過多，墊高枕頭或坐起時可通過重力作用使血液滯留在下肢，暫時減輕癥狀。彎腰時感到憋氣也是常見的癥狀。有的患者可能出現(xiàn)頭昏，這是因為腦部供血不足所致。此外，胃腸道及肝臟淤血會引起食欲降低、惡心等。

左心衰與右心衰有不同的表現(xiàn)。

左心衰：疲乏無力和/或白天嗜睡；體力活動時感到胸悶、呼吸困難；睡覺時不能平臥，需坐在椅子上；心悸（心跳過快或有停跳感）；急性發(fā)作時常有出冷汗，咳粉紅色泡沫痰，甚至血壓下降，猝死。

右心衰：腳、腳踝或腿水腫；惡心、食欲差、腹脹、腹水；右側(cè)肋緣下疼痛感（提示肝淤血）；頸部靜脈博動增強(qiáng)。

同時出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭，可兼有上面各種表現(xiàn)。

心衰的家庭急救法

急性左心衰竭發(fā)病急，病情兇險，需要立即急救。首先要讓患者安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時吸氧可通過75%酒精溶液），松開領(lǐng)扣、褲帶，讓患者坐起或半臥，兩下肢隨床沿下垂，避免大量飲水，立即送往醫(yī)院救治。