漿膜型嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例

曹海霞，陳一銘，汪保燦，陳梅梅，胡 穎，范建高

·病案報告·

漿膜型嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例

曹海霞，陳一銘，汪保燦，陳梅梅，胡 穎，范建高

胃腸炎；嗜酸性粒細胞；漿膜型；腹水

嗜酸性粒細胞性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis，EG），是一種以胃腸道某些部位局限性或彌漫性嗜酸性粒細胞浸潤為特征的疾病。臨床上分為3型[1]：（1）黏膜型：最常見，主要為胃腸道粘膜內(nèi)大量嗜酸性粒細胞浸潤，以消化吸收不良為主要表現(xiàn)；（2）肌層型，較少見，主要表現(xiàn)為胃腸壁增厚，僵硬呈結節(jié)狀，可引起幽門梗阻及腸梗阻；（3）漿膜型，罕見，可引起腹水及腹膜炎，腹腔鏡或剖腹探查可見漿膜下嗜酸性粒細胞浸潤，腹水中可見大量嗜酸性粒細胞。我院近期收治典型的漿膜型EG1例，現(xiàn)報道如下。

1 病例摘要

患者女，62歲。因陣發(fā)性中上腹痛1m，加重10 d于2012年7月13日入院。自6月中旬開始出現(xiàn)中上腹隱痛，每3～4 d發(fā)作一次，伴惡心、呃逆，予以對癥治療后稍有緩解。7月初以來腹痛發(fā)作次數(shù)頻繁，每天1次，且程度加重，伴腹脹、惡心。查體：皮膚黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣，全腹軟，無壓痛及反跳痛，無肌緊張，未及明顯腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.1×109/L，N0.48，E0.40，Hb 120 g/L，PLT 275.0× 109/L，EOS 6.028×109/L。肝腎功能基本正常，腫瘤指標陰性。肝炎病毒標記物陰性，IgE 283.0 U/ml。上腹部增強CT示：胃竇壁較厚，腹腔積液，PET/CT示：胃竇部、十二指腸水平段、空腸近端壁增厚，十二指腸局部FDG代謝增強，腹、盆腔積液。胃鏡檢查診斷反流性食管炎和糜爛性胃炎。超聲胃鏡示：皮革胃可能。腸鏡診斷結腸息肉和直腸和乙狀結腸炎。胃腸鏡下活檢病理學檢查示：胃粘膜及腸粘膜內(nèi)少許嗜酸性粒細胞浸潤。腹水穿刺未找到腫瘤細胞，腹水常規(guī)：WBC 450× 106/L，腹水蛋白43.6 g/L，腺苷脫氨酶5 U/L，乳酸脫氫酶184 U/L。腹腔鏡探查未見腫塊，腹水沉渣切片提示大量嗜酸性粒細胞。骨穿提示嗜酸性粒細胞比例明顯增高，骨髓病理學報告嗜酸性粒細胞增生癥可能。結合臨床和病理學結果，該患者診斷為：嗜酸性粒細胞性胃腸炎（漿膜型）。給予甲潑尼松龍40 mg靜脈滴注6 d后，改為潑尼松片30 mg口服，復查腹部超聲未見腹水。血常規(guī)：WBC 7.2×109/L，E0.57，EOS 0.396×109/L，予以出院。隨訪至今，目前無腹水及腹痛，一般情況可。

2 討論

EG是一種少見的疾病，目前病因及發(fā)病機制尚不明確，可能是環(huán)境、基因和免疫系統(tǒng)相互作用的結果。臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特異性，癥狀與嗜酸性粒細胞浸潤的部位及程度有關[2]。Leinbach提出的診斷標準為：（1）進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀及體征；（2）外周血嗜酸性粒細胞增多；（3）組織學證實胃腸道有嗜酸性粒細胞浸潤。外周血嗜酸性粒細胞升高為該病診斷的重要線索，但有部分患者外周血嗜酸性粒細胞不高。漿膜型嗜酸性粒細胞性胃腸炎是EG三種類型中最少見的一種，診斷要點為外周血及腹水中嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯升高[3～5]。糖皮質激素是治療本病的有效藥物，能迅速緩解癥狀，同時應積極尋找并盡量避免接觸過敏原。由于EG在臨床上較為少見，且臨床表現(xiàn)無特異性，因此誤診率較高，盡早明確診斷EG可使患者更大程度的受益，避免不必要的手術治療。

總結本例患者病例資料及復習相關文獻[3，6～8]，漿膜型EG主要特點有：以腹痛及腹水為臨床表現(xiàn)；外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)及IgE明顯升高，胃腸鏡活檢未見明顯嗜酸性粒細胞增多；骨髓活檢及腹水涂片均提示嗜酸性粒細胞增多；糖皮質激素治療有效。容易誤診的原因：醫(yī)生不注意外周血嗜酸性粒細胞增多對該病的診斷意義；病理科醫(yī)生不重視活檢組織或腹水中的嗜酸性粒細胞計數(shù)；不明原因腹水患者應聯(lián)系病理科醫(yī)生行腹水沉渣涂片染色，進行細胞分類計數(shù)；嗜酸性粒細胞性胃腸炎不是均有胃腸道粘膜的受累。EG是一種少見病，當發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯升高，有不明原因的腹痛及腹水時，應想到EG的可能。

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（收稿：2013-08-01）

（校對：陳宗炳）

Eosinophilic gastroenteritis：a case report

Cao Haixia，Chen Yiming，Wang Baocan，et al.
Department of Gastroenterology，Af－filiated Xiahua Hospital，Jiaotong University，Shanghai 200092

Eosinophilic gastroenteritis；Clinical feature

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.028

200092上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科

曹海霞，女，32歲，博士研究生，主治醫(yī)師。主要從事慢性肝病的基礎與臨床研究。E-mail：caohaixia204106@126.com

范建高，E-mail：fanjiangao@gmail.com