中西醫結合治療難治性泛發性慢性濕疹的臨床觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院，江蘇 揚州 225118)

泛發性慢性濕疹易診難治，臨床以往只是聯合應用抗組胺藥物及糖皮質激素對泛發性慢性濕疹患者進行治療，雖有不錯的短期療效，但長期使用會發生不良反應，停止用藥后病情容易復發[1]。因此，如何采取安全、有效的方法治療泛發性慢性濕疹，特別是在基層醫療機構基本藥物匱乏的情況下，對常見、多發的泛發性慢性濕疹進行有效的治療，是非常重要且有必要的。筆者采用中西醫結合療法對28例難治性泛發性慢性濕疹進行規范治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年12月揚州市邗江區方巷鎮黃玨衛生院門診診治的難治性泛發性慢性濕疹28例，其中男17例，女11例，年齡25～78歲，平均(49.45±11.13)歲；病程2～11年，平均(5.12±1.15)年。

1.2 入選標準 ①年齡≥18歲，性別不限；②病程≥8周；③符合泛發性慢性濕疹的診斷標準；④所有患者均經多家醫院、多種治療方法、多次治療后，效果不明顯；⑤治療前2周內未接受任何藥物治療；⑥患者知情同意。

1.3 排除標準 ①特征人群(孕婦、哺乳期患者、精神病患者)；②嚴重過敏體質，或伴有嚴重心臟病及肝、腎功能不全者；③駕駛員、高空作業者及精細手工者；④未按規定用藥者，未按時復診者，不愿意繼續治療者；⑤已接受其他相關治療并可能影響觀察指標者；⑥伴有可能影響效應指標檢測、判斷的其他生理或病理狀況者。

2 治療方法

2.1 西藥治療 富馬酸酮替芬分散片(山東綠茵藥業有限公司，國藥準字H20050444)1 mg口服，每日2次；鹽酸雷尼替丁膠囊(華潤雙鶴利民藥業有限公司，國藥準字H37021171)0.15 g口服，每日2次；鹽酸桂利嗪片(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32024065)25 mg口服，每日3次；鹽酸賽庚啶片(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022277)2 mg口服，每日3次。每間隔10 d先后將雷尼替丁、酮替芬、賽庚啶、桂利嗪減量，直至停藥，連用2個月。

2.2 自擬中藥方口服 藥物組成：荊芥10 g，防風10 g，烏梅10 g，五味子10 g，僵蠶10 g，白鮮皮30 g，地膚子15 g，烏梢蛇15 g，甘草片10 g。辨證加減：皮損鮮紅，有滲出者，加龍膽草10 g，牡丹皮15 g，茵陳15 g，蒼術10 g，黃柏10 g；皮損干燥、脫屑、肥厚者，加炒蒺藜10 g，雞血藤30 g，天冬10 g，麥冬10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g。每日1劑，水煎分早晚口服，連用2個月。第3煎浸泡患處，每日1次，每次30 min，皮損明顯緩解后停用。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 采用慢性濕疹評分標準[2]進行評分，停藥2個月后評定療效。治愈：自覺癥狀消失，皮損消退≥95%或完全消退；顯效：自覺癥狀明顯減輕，60%≤皮損消退<95%；有效：自覺癥狀明顯減輕，30%≤皮損消退<60%；無效：自覺癥狀、皮損消退均無明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 結果 治愈26例，顯效2例，總有效率為100.0%。輕微復發2例，復發率為7.1%。

4 討論

慢性濕疹多由急性或亞急性濕疹反復發作，長期不愈轉化而來，或開始發病即呈現慢性炎癥[3]。近年來，濕疹發病率呈逐漸上升趨勢，其發病原因復雜，與體質、變態反應、遺傳因素及神經因素與外在因素共同影響，與大氣及環境污染、食品添加劑的廣泛應用，與現代人們生活習慣的改變及對生活質量要求的提高等密切相關。慢性濕疹臨床表現為丘皰疹、皰疹及紅斑，并伴隨水腫，嚴重者皮膚肥厚，常反復發作。發病時劇烈瘙癢，患者時常因搔抓致使病情愈加嚴重，呈惡性循環[4]。中醫認為濕疹屬“濕瘡”范疇，多有嗜酒或過食辛辣、刺激、腥發、動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使濕熱內蘊，又因內外兩邪相搏，外感風濕熱邪，充于腠理，浸淫肌膚，發為本病[5]。

目前，臨床中治療變態反應性皮膚病應用最多的藥物為組胺受體拮抗劑。已知皮膚血管上存在H1和H2兩種組按受體，組胺引起血管擴張及血管壁通透性增加就是作用于這兩種受體的結果[6]。賽庚啶為H1受體拮抗劑，抑制過敏反應的速發相和遲發相[7]。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，通過對肥大細胞的直接作用，抑制其分泌介質，有效控制組胺、乙酰膽堿等產生的組胺效應。桂利嗪為廣譜抗炎癥介質藥，具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化的作用。酮替芬屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿性粒細胞的過敏介質抑制劑，兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用[8]。

自擬中藥方中荊芥清熱祛風，防風祛風解表，烏梅化陰生津，五味子補腎養陰，僵蠶息風止癢，紅花活血通經，白鮮皮祛風止癢，地膚子清熱燥濕，烏梢蛇祛風通絡，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏養血活血、滋陰息風、疏風止癢之功。皮損鮮紅、滲出者，治宜清熱解毒，利濕止癢；皮損干燥、脫屑、肥厚者，治宜健脾除濕，涼血清熱。筆者采用中西醫結合治療難治性泛發性慢性濕疹，具有副作用小、復發率低、臨床療效滿意的優點，值得臨床特別是基層醫療機構推廣應用。

[1]程偉祥. 復方茯苓湯聯合派瑞松治療慢性濕疹患者115例[J]. 內蒙古中醫藥，2016(7)：49-50.

[2]吳志華. 現代皮膚病性病[M]. 廣州：廣東人民出版社，2000：107-108.

[3]鄭洪華，付天明. 辨證分型針刺、雷火灸聯合中藥內服及外用治療慢性濕疹隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2016，30(4)：92-95.

[4]時曉玉，王秀菊，王康民. 潤燥止癢膠囊聯合氯雷他定治療慢性濕疹的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9(20)：58-59.

[5]白彥萍. 濕疹的中醫診治[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8(4)：259-261.

[6]寧娟. 變態反應性皮膚病134例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2010，39(12)：1657-1658.

[7]繆仕棟. 中西醫結合治療218例慢性濕疹療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2014，36(1)：28.

[8]黃小燕. 糠酸莫米松乳膏外用與酮替芬口服在嬰兒濕疹療效分析[J]. 臨床薈萃，2013，28(12)：1413-1414.