造影檢查，無需過慮

秦濤

據(jù)《揚(yáng)子晚報》報道，一位陳姓女士在散步回家后突然感覺肚子疼，家人陪她到醫(yī)院就診， CT檢查竟然發(fā)現(xiàn)肚子里的結(jié)腸呈充滿性的高密度影，經(jīng)過測量竟然達(dá)到了3000Hu（CT值單位），相當(dāng)于巖石的密度。檢查醫(yī)師詢問后得知，陳女士三年前進(jìn)行過結(jié)腸部分切除術(shù)，術(shù)前曾做過造影檢查，這肚子里的“石頭”很可能是人工造影劑，它有著天然的高密度。

另據(jù)《北京晚報》報道，某醫(yī)院退休干部張女士到醫(yī)院進(jìn)行加強(qiáng)CT檢查，在注射完造影劑進(jìn)艙掃描約15秒鐘后沒有了知覺。醫(yī)生診斷為造影劑嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者因過敏休克，呼吸、心跳驟停，低血壓時間過長，導(dǎo)致缺氧性腦變。張女士的女兒認(rèn)為，醫(yī)院在使用造影劑量前沒有進(jìn)行過敏試驗；發(fā)現(xiàn)過敏后，沒有及時注射抗過敏藥物，而且沒有及時搶救，導(dǎo)致母親成為植物人，遂將醫(yī)院告上法庭。

面對見諸報端的“應(yīng)用造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)”的報道，很多人不禁心生畏意，認(rèn)為造影劑不安全，從而拒絕在就醫(yī)過程中進(jìn)行造影檢查。那么，事實到底是怎樣的呢？

造影劑有助診斷

醫(yī)用造影劑又稱對比劑，是為增強(qiáng)影響觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制劑，如X線、CT等觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。這些制劑的密度高于或低于周圍組織，可以區(qū)分密度非常相近的組織或病變，通過某些器械顯示出的圖像更清晰，沒有重疊結(jié)構(gòu)，組織密度顯示精良，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等各個臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

醫(yī)用造影劑在很多方面有著不可替代的作用。首先，人體的許多組織結(jié)構(gòu)在X光片上是不顯像的，只能通過使用對比劑來“加深”顯示它們，有些X線檢查技術(shù)，如血管造影等，離開對比劑將不能進(jìn)行。在有些技術(shù)中（如CT），雖然對比劑并不總是必須的，但使用對比劑，可彌補(bǔ)平掃（不用造影劑作檢查時，稱為平掃；應(yīng)用造影劑作檢查時，稱為增強(qiáng)掃描象）的不足，擴(kuò)大人體的檢查范圍，令診斷圖像更加清晰，能顯著提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。再者，對比劑還能幫助放射科醫(yī)生鑒別診斷一般無需治療的良性病變和急需治療的惡性病變。另外，有些造影劑被用于介入治療的輔助手段。

過敏反應(yīng)發(fā)生幾率極低

醫(yī)用造影劑的種類很多，但是在臨床上常用的有兩種，一種是口服用的鋇類造影劑；一種是口服或脈管注射用的碘類造影劑。

鋇類造影劑黏度大、脂溶性強(qiáng)，口服或灌入胃腸道后不會被機(jī)體吸收，而是以原形經(jīng)糞便排出，因此少有發(fā)生不良反應(yīng)。但是，對于嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性病等慎用，因為其可誘發(fā)某些臟器衰竭；有潰瘍性結(jié)腸炎及急腹癥的患者禁用，以免導(dǎo)致腸道大量積氣、梗阻，甚至發(fā)生穿孔。

目前使用的碘類造影劑多為非離子類型的，它如同人們把很黏的物體用紙包裹起來以免粘手一樣，是將游離的碘離子用一些特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)包裹起來而形成的，這就避免了碘離子與血管壁的接觸，不通過正常的血腦屏障，分布于除神經(jīng)組織的細(xì)胞外間隙，而后以原形從腎小球濾過排出，極小量從糞便排出，24小時的排出率接近100%，減少了碘過敏反應(yīng)的發(fā)生。

但是由于人體的個體差異性，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，根據(jù)輕重程度，可分為輕、中、重度。詳見左側(cè)表格。

上述造影劑的安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率非常低，我國最新頒布的藥典已規(guī)定，這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗。即便有過敏反應(yīng)發(fā)生，也請放心，我國有關(guān)醫(yī)療法規(guī)還要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT室要有健全的針對造影劑副作用的救治體系。只要是正規(guī)的醫(yī)療部門CT檢查室，都具備完善的急救設(shè)施，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也具備良好的技術(shù)培訓(xùn)和豐富的搶救經(jīng)驗，能確保患者在出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，在最短時間內(nèi)進(jìn)行積極正確的救治，以最大限度保證患者的生命安全。也就是說，只要做好造影劑使用前后的準(zhǔn)備和保障工作，患者便可從中獲得醫(yī)用造影劑所帶來的正面效應(yīng)。