我院產科抗菌藥物使用情況分析

黃薇 胡琦

隨著醫藥研發與藥品推廣的逐漸廣泛，新藥種類越來越多，臨床治療與應用量也越來越大［1］。各類創傷性治療的感染防治需要應用抗菌藥物，由于人們預防意識的加強，醫生漸漸加大了抗生素預防用藥的范圍，以降低臨床感染率，提高治療效果及預后［2］。但近些年來，抗生素濫用問題逐漸成為了醫療用藥的關注話題。產科手術患者多，圍手術期的抗菌藥物預防感染十分必要［3］。但是如何把握好預防性治療又避免濫用，規范、合理的利用好抗生素，仍是一個困難的問題。本文對我院產科2011年11月至2013年10月間抗菌藥物應用情況進行回顧性分析，望對臨床合理用藥提供指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產科2011年11月至2012年10月間剖宮產產婦120例為對照組研究對象，年齡23～45歲，平均年齡(29±4)歲;剖宮產指征:頭盆不稱18例，胎位不正22例，產婦高齡8例，多胎妊娠5例，前置胎盤13例，妊娠期高危癥狀16例，胎心率過低12例，子宮異常16例，其他10例。2012年11月至2013年10月間剖宮產產婦120例為研究組，年齡22～42歲，平均年齡(29±4)歲;剖宮產指征:頭盆不稱22例，胎位不正16例，產婦高齡10例，多胎妊娠6例，前置胎盤12例，妊娠期高危癥狀18例，胎心率過低16例，子宮異常12例，其他8例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 選取我院相關病例資料，對處方中的抗生素種類、用藥性質、用藥時間、給藥途徑、頻次、聯合用藥、臨床感染發生情況等進行統計分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組青霉素類用藥比例最高，其次是頭孢類和甲硝唑，與對照組比較，研究組頭孢類用藥明顯增多，青霉素類和甲硝唑明顯減少(P＜0.05)。2組均以預防性用藥比例較高，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組術后1～2 d用藥明顯高于對照組(P＜0.05)，聯合用藥比例明顯高于對照組(P＜0.01)。2組間用藥途徑、用藥頻次和感染率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期抗生素用藥情況比較n=120，例(%)

3 討論

剖宮產屬于Ⅱ類切口清潔-污染手術，隨著臨床剖宮產發生率的不斷提高，抗生素的預防性用藥顯得十分重要［4］。但許多報道已指出，給藥時間、給藥種類、聯合用藥方法等的不同是臨床直接影響抗生素應用合理性的重要因素，抗生素的濫用已成為影響手術治療效果的重要因素，非合理使用抗生素將提高細菌耐藥性，加大感染率，增加治療費用和患者痛苦［5］。我國衛生部針對于抗生素用藥已相繼出臺了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物在圍手術期預防應用指南》、《衛辦醫政發［2009］38號關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等文件，以規抗生素的臨床應用［6－8］。我院產科也加大了管理力度，對臨床病例抗生素應用情況進行回顧性分析，希望對提高用藥合理性提供意見。

從分析情況來看，頭孢類用藥比例呈上升狀態，青霉素和甲硝喹用藥比例呈下降態勢。頭孢類用藥廣譜抗菌性強、效果肯定，安全性較好，且價格低廉，符合《指導原則》中的相關規范，而青霉素類和甲硝喹由于用藥時間較長，抗藥性相對明顯，不利于預防性治療效果。對于Ⅱ類手術患者，建議采用聯合用藥，單一用藥可能影響耐藥性，引起治療或預防治療無效。從用藥性質上看，對照組預防性用藥和治療性用藥比例平分秋色，而研究組的預防性用藥比例明顯提升，達83.33%，成為主要的臨床用藥方式，隨著手術感染的預防意識增強，抗菌藥物的預防性應用比例越來越高，也對降低感染率、提高預后、改善患者生存質量等具有重要價值。本研究表明，我院2011年11月至2012年10月存在抗生素用藥不合理和濫用現象，隨著管理的加強，抗生素用藥在2012年11月至2013年10月出現一定程度的改善，但仍需進一步改進。

抗菌藥物的應用應遵循以下原則:(1)用藥醫師應對所用抗生素全面了解，明確抗菌譜、活性、藥動學、副作用、適應證等，以提高選藥準確性;(2)用藥選擇應結合患者生理狀態、疾病狀態、免疫狀態等;(3)用藥前最好明確感染致病菌，以對癥用藥;(4)給藥劑量、用藥療程等應根據患者手術情況和機體狀況制定方案;(5)預防用藥進應嚴格控制用藥量，還有對不明原因的發熱、病毒感染、聯合用藥等選藥時應慎重;(6)由于剖宮產手術及切口感染不僅對產婦產生影響，也可能對胎兒產生危害，故預防性用藥應十分慎重，綜合考慮母嬰安全性。

總之，產科剖宮產患者抗菌藥用藥應慎重，圍術期應積極進行預防性用藥，但在用藥劑量、用藥種類、聯合用藥等方面應嚴格制定方案，盡可能提高抗菌藥物用藥的合理性和安全性。

1 倪建枝.淺談婦產科抗菌藥物使用情況分析.中外婦兒健康，2011，19:316-317.

2 石慧娟.抗菌藥物在婦產科圍術期中的預防效果觀察.臨床合理用藥，2012，5:24-26.

3 張曉華.婦產科圍手術期抗菌藥物的合理用藥分析.現代診斷與治療，2013，24:305-306.

4 羅秀瓊，徐冰.產科剖宮產預防性應用抗菌藥物干預對照分析.中國社區醫師，2013，15:18-20.

5 魏波.抗菌藥物在婦產科手術中的應用.中國醫藥指南，2012，10:409-410.

6 張惠淑.產科預防性應用抗菌藥物干預對照分析.中國藥物評價，2012，29:173-174.

7 楊慧娟，黎顏.某院產科圍手術期抗菌藥物的應用調查分析.中國醫藥指南，2012，10:136-138.

8 聶朝俠，鄭麗.圍手術期抗菌藥物預防使用與婦產科醫院感染的相關性研究.求醫問藥，2012，10:642-643.