人工流產術后關愛服務對農村女性流產后抑郁癥發生的影響

任國麗 于文娜 任虹

人工流產術是指妊娠14周以內，因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施，也是婦科門診常見手術，然而反復多次的人工流產術容易引起腔內感染、不全流產、子宮穿孔、陰道出血、月經失調、宮腔粘連等并發癥，還會增加女性不孕不育的比例，給患者身心造成嚴重的創傷［1］。據調查研究結果顯示，我國每年人工流產數量成逐年上升趨勢，重復流產率高達50%，目前我國每年有800萬余次人工流產［2］，遠高于發達國家水平，而這部分人中農村女性的人工流產率呈逐年上升水平，主要原因在于農村女性的避孕相關知識缺乏、婚前性生活比率增加及家庭中的性別歧視等。人工流產后關愛(post abortion care，PAC)服務是一種醫療規范章程標準化的服務流程［3］，其核心成分包括流產后近遠期并發癥預防的醫療服務、流產后計劃生育服務、流產后咨詢服務、流產后社區服務、流產后生殖健康服務。總之，PAC服務經過術前建立良好互信醫患關系、集體宣教、術后一對一咨詢三部曲讓我們醫務人員意識到樹立“以人為本”為核心的服務理念的迫切性。實施人性化護理，開展優質性服務，不僅是現代護理醫學的發展趨勢，更是我國醫療改革中的重中之重［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月元氏縣醫院門診行有痛人工流產術的農村患者106例作為研究對象，將其隨機分為2組，觀察組53例，年齡18～37歲，平均年齡24.25歲;給予規范的PAC服務;對照組53例，年齡17～38歲，平均年齡23.89歲;給予一般的心理護理。術前對2組患者的一般資料(包括生育史、文化水平、家庭經濟狀況、職業、生活方式等)進行詳細問卷調查，據調查結果統計顯示差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:觀察組:術前1 d對觀察組測量干預前焦慮抑郁值，記錄為心理關愛前焦慮抑郁值，然后由兩名經過培訓的高級護理人員對其進行規范的PAC服務:首先，與患者建立醫患信任和良好溝通，在交流過程中大概了解患者對人工流產手術的知曉程度，從而幫助患者掌握術中放松的方法，并且配合相關圖片及視頻講解手術過程中的相關知識;其次，利用實際物體模型(如避孕用具等)宣傳科學的避孕知識，強化每位患者術后立即避孕的意識，分析每位患者此次避孕失敗的原因，并遵循個體化的原則落實適合每位患者的避孕方法;最后，講解人工流產術的近遠期并發癥(如陰道出血、人工流產綜合征、宮腔感染、宮腔粘連、月經失調、繼發性不孕癥等)及其預防，每位患者大約進行30 min干預;對照組:術前1 d對對照組測量干預前焦慮抑郁值，記錄為心理疏導前焦慮抑郁值，然后由兩名護理人員對患者進行一般心理疏導，只進行手術相關知識講解及術后近遠期并發癥的預防，每位患者大約用時10 min。第2天在相同環境由同等水平醫生依次對患者完成有痛人工流產手術，術后2組醫務人員均告知每位患者回家休息至少2周;此外，觀察組醫務人員還對患者提供一對一的術后咨詢服務及術后生殖健康服務。術后1 h及術后1周2組患者均進行第2次及第3次焦慮抑郁測評并分別記錄測量值。

1.2.2 療效評價:應用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評價患者流產干預前1 d、流產術后1 h及術后1周的焦慮抑郁情況。HAMD是最常用的抑郁評定量表，本研究使用的是24項版本，其中14個項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為:(0)無，(1)輕度，(2)中度，(3)重度，(4)極重度;10個項目采用0～2分的3級評分法，各級的標準為:(0)無，(1)輕～中度，(2)重度。結果為各項目評分之和，其中HAMD評分高于35分者為重度抑郁癥;評分在20～35分者為中度抑郁癥;評分在8～20分者為輕度抑郁癥;評分低于8分者為正常。總分是病情嚴重程度指標，即病情越重，總分越高;病情越輕，總分越低。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術前1 d、術后30 min及術后1周的心理抑郁情況比較發現，2組患者術前心理抑郁情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組患者術后(術后1 h及術后1周)心理抑郁情況比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術前1 d、術后30 min及術后1周心理抑郁情況比較n=53，分，±s

表1 2組術前1 d、術后30 min及術后1周心理抑郁情況比較n=53，分，±s

組別 術前1 d 術后30 min 術后1周觀察組10.8 ±3.4 11.4 ±1.6 9.8 ±2.1對照組 11.3 ±3.1 22.9 ±2.1 20.7 ±4.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工流產在縣級醫院仍以有痛的傳統方式為主，據資料報道人工流產尤其是有痛的人工流產術前40% ～45%的女性有焦慮，20%的有抑郁，受術者在術前會出現一些復雜的心理反應，如神經敏感、精神緊張、心情焦慮、煩躁、恐懼等［1］;此外，在術前還會出現一些不良的臨床癥狀，主要表現為肌肉緊張、心率加快、血壓升高等［5］，這些反應及癥狀在一定程度上都會影響手術的順利進行。這些反應及癥狀出現的根源在于患者對手術室周圍環境的陌生感、對施術者和手術過程的不了解、對術中和術后各種反應的恐懼及個人思想倫理道德與現實的沖突等。依據此次研究結果，2組患者術前1 d心理抑郁情況分別為:觀察組(10.8 ±3.4)分，對照組(11.3 ±3.1)分，根據 HAMD評分量表受術者在接受心理護理前均表現出輕度抑郁，觀察組和對照組無統計學意義。通過此次研究讓我們認識到作為醫務人員給予患者更多關懷的重要性，只有使患者減輕生理及心理上的壓力，才能在手術中獲得她們的全力配合;同時，更應該大力宣傳人工流產術的弊端，強化農村女性的避孕意識，積極選擇合適的避孕方法，從而降低人工流產率及重復流產率。

PAC服務是2001年以來國際上推廣的極為重要的計劃生育服務項目，主要是充分利用現代避孕節育技術和方法，對人工流產后的女性進行有計劃、有組織的宣傳教育，以達到提高人工流產術后女性生殖保健知識的知曉程度的效果［6］。規范的PAC服務可以讓受術者處于一個輕松愉快的環境之中;可以增加患者對手術者的信任和手術過程的了解;可以讓患者積極主動參與到手術過程中;可以讓患者感受到猶如親人般的關懷，從而消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，確保手術順利進行。此次研究結果顯示，2組患者術后1 h心理抑郁情況分別為:觀察組(11.4±1.6)分，對照組(22.9±2.1)分;在術后1周心理抑郁情況分別為:觀察組(9.8 ±2.1)分，對照組(20.7 ±4.2)分。根據HAMD評分量表觀察組患者術后1 h及術后1周均表現為輕度抑郁，并且術后1周患者的抑郁情緒明顯好轉;而對照組患者術后1 h及術后1周均表現為中度抑郁，術后1周患者的抑郁情緒轉化緩慢，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。表明規范PAC服務以良好的宣傳教育及積極的交流溝通可以有效改善人工流產女性術后近遠期的抑郁情緒，從而降低流產后抑郁癥的發生。

由于有痛的人工流產術會給患者帶來很大的心理壓力，作為醫務人員我們就應該不僅僅宣傳PAC服務對受術者術前及術中的指導，更應該關注其對術后近遠期并發癥的影響，尤其是避孕相關知識知曉度的影響。有研究表明，接近40%的女性人工流產后2～4周開始過性生活，而多數情況下，早期流產后2周內即可發生排卵。因此需要在人工流產前、后及時地和有針對性地指導流產女性避孕，從而有效避免重復流產的發生［7，8］。可選擇的避孕方法包括很多，比如:男性安全套，女性放置宮內節育器、皮下埋植、口服避孕藥、安全期避孕等。有統計數據表明，目前最常用的長效避孕措施是放置宮內節育器和皮下埋植［9］，其中選擇皮下埋植方法避孕的女性失敗率＜0.05%，選擇放置宮內節育器方法避孕的失敗率為0.2%，而應用短效避孕措施的失敗率卻高達8.3%［10］，并且選擇皮下埋植方法避孕具有很多優點，比如高效、長效、可逆、簡便，此外，其不含雌激素，哺乳期及有雌激素禁忌的女性均可以使用，只要使用者有了生育計劃，取出后就可以受孕。

總之，流產后抑郁癥發病率呈逐年增高趨勢提示當今社會抑郁癥在流產后女性中是常見病和多發病。規范PAC服務作為全球一種極為重要的計劃生育服務項目可以在很大程度上減少受術者的心理壓力，使患者更好的配合手術的順利進行;而且，在術后的遠期服務上PAC服務給予患者正確的避孕指導，讓更少的女性減少重復流產的機會。此次研究表明規范的PAC服務可以有效降低流產后抑郁癥的發生，促進女性更快恢復健康。

1 高金芳，吳亞雪.育齡女性人工流產后實施避孕措施情況調查.人民軍醫，2013，56:529-530.

2 盧敏.董莉.PAC服務項目對未成年人工流產群體焦慮抑郁狀態的影響.中外醫學研究，2013，11:155-156.

3 黃雪凌，周慧歡.流產后關愛服務對女性有效避孕的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34:2163-2164.

4 羅長春.人性化護理在婦產科手術患者中的應用.吉林醫學，2014，35:1972-1973.

5 劉越紅，王曉枚.人文關懷護理在人工流產患者中的應用.護理實踐與研究，2013，10:129-130.

6 納文霞，馬麗蕓.人工流產術后女性健康教育模式效果評價.河北聯合大學學報(醫學版)，2013，15:749-750.

7 吳尚純.流產后避孕服務指南和技術常規.中國醫學科學院學報.2010，32:479-482.

8 晏菱，翁艷香.醫院內流產后服務模式改進的效果評價分析.生殖與避孕，2011，31:380-384.

9 周少燕.避孕措施的種類與意外妊娠的關系項目研究.中國保健營養，2013，3:1484.

10 張亞蓮.絕經后宮內節育器取出臨床觀察.河北醫藥，2013，35:2329-2330.