圍手術期細節護理對老年食管癌患者術后心理狀態的影響

朱希燕 張海燕 袁彩欣 周燁 王書彩 張莉

細節護理以關愛患者為核心，要求護理人員認真為患者提供優質高效的護理服務［1］。食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，手術切除是目前食管癌最常用、最有效的治療方法［2］。而老年患者器官功能均有所減退，手術的耐受性差，加之高額費用，容易產生較大的心理負擔，使疾病康復受到影響。據調查顯示，老年食管癌患者圍手術期對手術效果的擔憂，很大程度上影響著其心理狀態，不良心理狀態對于患者術后恢復極為不利［3，4］，因此護理人員應對此重點干預。圍手術期細節護理有效改善了老年食管癌患者術后的心理狀態，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月，在河北醫科大學第四醫院胸外科行手術治療的65歲及以上食管中段癌患者120例為研究對象，男88例，女32例;年齡65～78歲;臨床分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期78例，Ⅲ期26例。腫瘤類型:鱗癌116例，腺癌2例，未分化癌2例。隨機分為干預組和對照組，每組60例。2組患者年齡、性別比、手術方式、臨床分期等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者圍手術期按照食管癌患者護理常規進行護理，術前給予環境、人員介紹、疾病相關知識宣教和常規術前準備，術后給予多功能監護、協助活動、飲食知識宣教、留置管道護理等。干預組患者在常規護理基礎上注重細節護理，強化護理過程的各個細節，充分評估患者的需求，將護理內容范圍進一步拓寬，比如為干預組每位患者制定了住院期間各自合適的食譜、術前術后活動計劃等。

1.2.2 圍手術期細節護理制定遵循三原則即客觀性原則，護理措施要考慮到患者的客觀實際情況，老年患者在記憶力和理解接受力差的情況下，責任護士要多與患者進行交流，反復給予健康教育;分期性原則，根據患者圍手術期不同階段的護理要求，將護理總目標分為各階段的小目標，循序漸進;一致性原則，護理目標與患者愿望一致。

1.2.3 圍手術期細節護理在臨床上分階段實施，一般劃分為兩個階段進行。第一階段即術前階段，細節護理內容包括責任護士講解各項術前檢查的目的、意義、注意事項;飲食要求、物品準備、呼吸道準備、床上練習使用大小便器、手術醫生資歷、手術方式，帶領參觀參觀術后監護室等;第二階段為術后階段，細節護理內容包括應用各種護理警示標識、填寫各種護理風險評估單、術后應用各種管道標識;重點講解飲食注意事項、術后并發癥的預防知識、加強皮膚護理防止出現壓瘡，指導患者功能鍛煉的方法、防跌倒等。患者住院期間，費用清單交給家屬，欠費催款時，避開患者。

1.3 心理狀態評價 (1)焦慮自評量表(SAS)評定成年人焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化;抑郁自評量表(SDS)評定成年人抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。(2)0SCL-90量表共包括9個方面，90個項目，是簡單、科學、量化的心理健康測試評分表，其中每個項目超過2分者，即陽性［5］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用細節護理干預后患者術后SAS、SDS評分均較對照組顯著降低(P＜0.01)。見表1。

表1 2組術后SAS、SDS量表評分比較n=60，分，±s

表1 2組術后SAS、SDS量表評分比較n=60，分，±s

組別SAS SDS干預組52±9 52±11對照組 58±9 56±11 t值5.614 4.024 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預組患者術后SCL-90量表中軀體化、人際關系、焦慮、恐怖、偏執各項評分均明顯低于對照組(P＜0.01)，強迫癥狀、抑郁、敵對、精神病性各項評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后SCL-90量表評分比較±s

表2 2組術后SCL-90量表評分比較±s

組別 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性干預組 1.3 ±0.8 1.6 ±0.6 1.7 ±0.4 1.5 ±1.0 1.4 ±0.8 1.5 ±0.5 1.3 ±0.9 1.5 ±0.4 1.2 ±0.7對照組 3.1 ±0.4 3.1 ±0.8 3.5 ±0.7 3.4 ±0.6 3.7 ±0.4 3.6 ±0.6 3.8 ±0.8 3.1 ±0.8 3.4 ±1.1 t值 3.396 2.374 3.125 2.600 3.234 2.559 3.870 2.6502.383 P值 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.05

3 討論

由于老年食管癌手術患者存在著疾病相關知識缺乏、手術后活動受限、疼痛、飲食受限、對預后擔憂等因素的影響，住院期間常表現為負性心理狀態［5］。而這種心理上的不良狀態嚴重影響到患者的臨床依從性［6］，不利于患者順利康復。老年食管癌手術患者圍手術期的細節護理，在強調細化護理程序各個環節的同時，并將優質護理理念融入到護理措施制訂及實施的過程中，使患者接受到更為優質、細致的護理服務［7］。圍手術期對干預組患者實施細節護理，患者術后SAS、SDS評分均較對照組明顯降低(P＜0.01)。干預組患者術后心理測試癥狀自評量表(SCL-90)各項指標均得到明顯改善。因此，細節護理在改善老年食管癌患者術后心理狀態方面取得了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

1 劉玉英，白松，邵建林，等.老年手術患者圍手術期護理的體會.中國老年保健醫學，2010，8:72-73.

2 Pierie JP，Goedegebuure S，Schuerman FA.Leguit P(2000).Relation between functional dysphagia and vocalcord palsy after transhiatal oesophagectomy.The European Journal of Surgery，2012，166:207-209.

3 楊慧娟.心理護理對高齡食管癌患者手術前后的影響.河南外科學雜志，2012，18:144.

4 張體新，楊英，林麗，等.健康教育和心理護理干預對食管癌患者術后化療影響的臨床觀察.中國醫藥指南，2011，9:202.

5 許麗娟，許麗艷.食管癌手術患者的心理分析與護理.中國社區醫師:醫學專業，2011，13:298.

6 Yu H，Liu G，Zhao P，et al.Hormonal and reproductive factors and risk of esophageal cancer in Chinese postmenopausal women:a case-control study.Asian Pac J Cancer Prev，2011，12:1953.

7 王淑榮，趙愛君.老年食管癌患者圍手術期整體護理干預.河北醫藥，2011，33:3510-3511.