改良電痙攣治療結合心理護理治療精神分裂癥的對照分析

高海英 張淑艷 張繼青 韓麗 馬汝平 楊桂君 鄒永江 劉炳書 強瑞香 高海江

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調，一般無意識及智能障礙，病程多遷延，大多預后較差，社會功能受損，嚴重影響患者及其家庭的日常生活。對于改良電痙攣治療(modified electra convulsive therapy，MECT)和心理護理單獨應用于精神分裂癥的效果多有報道，本文探討將兩者結合起來應用于精神分裂癥的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2011年10月301例秦皇島市九龍山醫院住院治療的精神分裂癥患者，入組患者均符合ICD-10精神分裂癥臨床診斷標準。心理量表測查PANSS總分≥60分，排除腦器質性，包括癥狀性精神障礙患者、使用精神活性物質所致的精神和行為障礙患者及妊娠或哺乳期女性。隨機分為2組。研究組151例，其中男76例，女75例;平均年齡(37±7)歲，病程(3.5±3.3)年。治療前 PANSS總分(90.6±9.5)分。對照組150例，其中男74例，女76例;平均年齡(36±7)歲，病程(3.4 ±3.2)年，PANSS總分(90±9)分。2組年齡、病程、治療前PANSS總分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組精神分裂癥患者均給予MECT(無抽搐電休克)治療;治療前8 h開始禁食等術前準備。患者由護士送入MECT治療室，于治療床上采取平臥位，依據體重靜脈推注阿托品、丙泊酚，待睫毛反射消失后，再依據體重靜脈推注肌肉松弛劑氯化琥珀膽堿。通過加壓面罩給氧，手控呼吸，待肌束收縮消失后插入口腔保護器，然后根據不同情況使用思倍通電休克治療儀(spectrum 5 000Q型)給患者相應治療參數的治療。患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度、由心電監護儀記錄;運動發作時間、意識恢復時間、呼吸恢復時間由操作人員觀察得出。通常MECT(無抽搐電休克)治療1療程6～12次，可同時聯合應用小劑量利培酮片(1～3 mg/d)口服治療，臨床用藥劑量無顯著性差異。研究組在MECT治療的同時，由經過統一培訓后的護士進行心理護理，每次30 min，每周2次，共觀察8周。心理護理方法:(1)首先建立良好的護患關系，了解患者的心理活動;(2)向家屬及患者講解治療的適應證及相關知識，使其了解有關治療的注意事項;(3)MECT治療前、中、后護理人員應全程陪護，給予患者心理安慰，使用治療性溝通技巧，以消除或減輕患者的焦慮、恐懼心理，并注意觀察患者治療過程中及治療后合并癥的發生，及時處理;(4)對患者在治療期間提出的疑問給予及時解答，使患者樹立起戰勝疾病的信心;(5)采取個別交談與集體心理治療相結合的方法，了解患者心理問題的共性和個性，有針對性進行心理疏導;(6)進行精神衛生知識宣教，使患者及家屬了解所患疾病的有關知識、指導患者掌握癥狀復發的先兆、幫助患者明確堅持服藥、定期復查的必要性，預防疾病的復發。而對照組只給予簡單的心理護理。

1.3 臨床療效評定 通過陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、護士觀察量表(NOSIE)、社會功能缺陷篩查量表(SDSS)測查進行評定，在治療前和治療后2、4、6、8周末各評定1次。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后PANSS評定結果 2組PANSS治療第2周末開始差異有統計學意義(P＜0.05)，PANSS組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組治療后第2周末開始，療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PANSS比較±s

表1 2組治療前后PANSS比較±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后2周 4周 6周 8周研究組(n=151)P 25±4 23±3*# 19±3*# 16±3*# 13±3*#N 24±3 22±4*# 21±4*# 20±3*# 18±4*#G 42±5 41±5*# 36±5*# 31±5*# 26±5*#T 91±10 87±9*# 76±10*# 67±9*# 57±8*#對照組(n=150)P 25±3 22±3* 21±4* 18±4* 16±3*N 23±3 22±4* 22±4* 21±4* 20±3*G 41±6 40±7* 39±6* 36±6* 31±6*T 90±9 86±9* 82±9* 75±10* 67±9*

2.2 2組治療前后SDSS、ADL總分評定 2組SDSS、ADL治療第2周末開始差異有統計學意義(P＜0.05)，2組 SDSS、ADL組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組在治療后第2周末開始，改善患者社會功能優于對照組。見表2。

表2 2組各治療周期SDSS、ADL評分比較±s

表2 2組各治療周期SDSS、ADL評分比較±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與研究組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 2周末 4周末 6周末 8周末研究組(n=151)SDSS 23±4 19±4*# 15±4*# 13±3*# 10±4*#ADL 46±9 39±6*# 31±6*# 26±5*# 21±4*#對照組(n=150)SDSS 23±4 20±4* 18±3* 16±3* 14±4*ADL 46±8 41±6* 37±6* 32±5* 26±4*

3 討論

MECT又稱為無痙攣或無抽搐電痙攣治療，是在傳統的電痙攣治療(ECT)基礎上改良所得。在實施治療前，提高患者靜脈注射適量的肌肉松弛劑，降低肌肉痙攣的發生率，然后通過科學計算，給予定量的電流刺激大腦，誘發患者意識喪失，從而達到無抽搐發作而治療精神病的一種方法，是目前精神科臨床廣泛開展的物理治療方式［1］。本研究結果表明;PANSS、SDSS、ADL組內比較，2組在治療第2周末開始有顯著性差異(P＜0.05)，說明MECT臨床治療精神分裂癥患者安全有效，不良反應少，而且起效快，值得臨床推廣。MECT治療在一定時間后不但影響患者的認知功能，而且明顯的改善患者的認知功能，有利于患者回歸社會。更有利于患者社會功能的改善［2］，具有積極的社會意義。

心理護理能夠改善精神分裂癥陽性和陰性癥狀，能夠改善患者的依從性，積極配合醫生的臨床治療，是臨床治療精神分裂癥中一項不可缺少的工作。本研究表明:2組PANSS、SDSS、ADL組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，研究組治療后第2周末開始，臨床療效優于對照組、改善患者社會功能優于對照組。

MECT結合心理護理除了給予精神分裂癥患者實際的物質幫助(臨床治療)外，更加注重精神上的支持和鼓勵，專業護士耐心傾聽患者的訴說和要求，真誠的與患者做好溝通交流，有針對性的進行精神病知識的健康宣教;根據不同患者的不同時期的心理情況，實施相應的心理護理干預［3］。引導精神分裂癥患者正確認識和對待本身的精神疾病，能夠積極配合精神科醫師的各種治療措施，包括MECT治療和藥物治療等。而MECT治療是近年來廣泛使用治療精神疾病的一種有效手段。具有良好的安全性和耐受性，可以減少難治性精神障礙和疾病慢性化的比率［4］。而有關MECT不良反應的講解及告知患者和家屬記憶力減退等現象是暫時的、可逆的，大多在治療結束后1周內可恢復［5］。通過精神科專業護士實施積極有效的心理護理，調動住院患者參加MECT等康復訓練的積極性，提高精神分裂癥患者的依從性和臨床治愈率［6］。積極有效的心理護理能夠鼓勵精神分裂患者克服自身的弱點及心理缺陷，鍛煉提高大腦的反應能力，激發他們對美好生活的熱情和信心，使之對生活未來充滿希望，活躍情感，喚起精神分裂癥患者心理的愉快感，從而減輕精神癥狀，也能夠消除患者對MECT治療本身的風險的過分擔憂和焦慮情緒，從而提高MECT的臨床療效。

本研究證明MECT結合心理護理治療應用于精神分裂癥臨床治療，能夠取得明顯的臨床療效，能夠不斷改善精神分裂癥患者的社會功能，降低精神分裂癥患者的肇事肇禍發生率，促進精神分裂癥患者家庭和睦，有利于社會的和諧。是一種積極有效的臨床治療精神分裂癥的新模式、新方案，值得大力推廣。

1 湯晨東，沈小燕.MECT(無抽搐電休克)與利培酮通治療精神分裂癥的成本-效果分析.海峽藥學，2011，23:181-183.

2 姜小琴，楊開仁，周波.利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究.中國神經精神疾病雜志，2009，35:79-83.

3 胡瓊英.心理護理對長期住院女性精神分裂癥患者住院態度及依從性的影響.中國民康醫學，2012，24:737-738.

4 黃發妮.心理護理對MECT患者的療效分析.長江大學學報，2011，8:178-179，186.

5 李祥仁，周愛華，湯玲.無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效觀察.臨床心身疾病雜志，2008，14:487.

6 張淑艷，高海英，張繼青，等.心理護理對精神分裂癥患者服藥依從性的影響.醫學與哲學，2011，32:67-68.