焦慮／抑郁狀態伴睡眠障礙的病例討論

許彥臣

·病例討論·

焦慮／抑郁狀態伴睡眠障礙的病例討論

許彥臣

本文通過對3例焦慮／抑郁狀態伴睡眠障礙患者的治療，筆者認為在中西醫基礎治療基礎上配合低阻抗意念導入療法，可快速緩解焦慮／抑郁狀態伴睡眠障礙患者的抑郁、焦慮癥狀，經過住院治療后能盡快得到恢復。

焦慮／抑郁狀態伴睡眠障礙；病例；治療

1 病例介紹

病例1：抑郁、焦慮狀態伴睡眠障礙，患者，女性，48歲，2012年8月23日因“頭暈8個月余，加重1個月”入院。癥見：頭暈頭痛，發作時視物旋轉，四肢乏力，胸悶氣短，惡心欲吐，有被害妄想，情緒低落，興趣減退，時有妄想、自殺的念頭，納呆，失眠多夢，尿頻，大便2～3日一行。既往體健。入院體查：T：36.2℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：90／60 mmHg。神志清，精神差，形體較瘦。舌暗紅、苔淡黃膩，脈弦滑。心肺腹部未見異常；神經系統檢查未見異常；腦電圖、甲狀腺功能正常；頸部彩超可見左椎動脈偏窄，余未見異常。頭顱MR提示：雙側額頂葉多發腔隙性小缺血灶。西醫診斷：腦梗塞、睡眠障礙、抑郁或焦慮狀態。入院后予注射用血塞通靜滴、腦心通膠囊口服；中藥湯劑選用溫膽湯合甘麥大棗湯加減；微針針刺、中藥塌漬配合可見光治療、心理治療 （低阻抗意念導入療法）。抗血小板聚集 （奧扎格雷氯化鈉注射液靜滴），營養神經 （腦苷肌肽注射液靜滴），擴血管、改善循環 （尼麥角林片、西比靈片口服），調節自主神經功能 （谷維素片、復合維生素B片口服），抗抑郁、抗焦慮 （奧氮平片口服），調脂 （辛伐他丁咀嚼片咀嚼服）等治療。結合頭顱MR結果，中醫診斷為眩暈病，治療以抗腦梗塞及抑郁引起的諸癥為主，中藥湯劑共服8劑，接受2次心理治療即低阻抗意念導入療法以疏導情緒，調整認知功能。治療10 d后頭暈、頭痛緩解，無視物旋轉，乏力、胸悶氣短、心悸，無惡心欲吐，汗出調，心煩易怒、失眠多夢、恐懼感、被害妄想、情緒低落、興趣減退等諸癥均好轉，妄想消失，自行要求出院。出院1個月后復診開，口服藥以鞏固療效，患者本人基本無明顯不適，無頭暈頭痛、失眠等，無恐懼感、被害妄想、情緒低落、興趣減退等癥狀，已能正常工作。

病例2：焦慮狀態伴睡眠障礙，患者，女性，56歲，2012年09月25因“反復頭暈伴失眠30余年，加重6 d”入院。癥見：頭暈，視物旋轉，惡心欲吐，耳鳴耳聾，心悸、氣短、乏力，畏寒，納可，失眠多夢，消瘦，胃脹，返酸噯氣，干咳，偶咳出白色粘痰，口干欲飲，肩背及腰部疼痛，心煩易怒，小便不利，大便干結難下。舌淡紅胖、苔淡黃，脈弦略弱。診斷為 “腦梗塞、焦慮狀態、失眠癥”。入院后予以血塞通靜滴、腦心通膠囊口服、刺五加片口服、四磨湯口服液口服，湯劑選歸脾湯加減；微針針刺、中藥塌漬治療+可見光治療。住院期間予以低阻抗意念導入療法進行心理治療1次。治療后癥狀減輕，病情好轉出院。

病例3：抑郁、焦慮伴睡眠障礙，患者，女性，35歲，因“反復頭痛1個月余，加重1天”入院。癥見：頭痛，以脹痛、刺痛為主，惡心欲吐，頭暈、無視物旋轉，偶有胸悶胸痛，心慌氣短，周身乏力，偶有胃脹痛，泛酸噯氣，頸腰部酸痛，煩躁不安、易緊張、易發怒，焦慮多思，有恐懼感，興趣減退、情緒低落，易饑餓、饑不欲食，納呆，口干多飲，夜寐差，早醒，醒后難以再睡，白天困倦，月經調，結婚6年而無受孕史，舌暗淡、苔白根略膩，脈弦澀。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右側甲狀腺Ⅱ度腫大、左側甲狀腺Ⅰ度腫大。中醫診斷：頭痛 （痰瘀阻竅）；西醫診斷：叢集性頭痛、抑郁狀態、焦慮狀態、甲狀腺腺瘤并囊變、睡眠障礙等。該患者入院后治療上主要給予：中藥湯劑選滌痰湯合桃紅四物湯加減；注射用鹽酸川芎嗪針；刺五加注射液靜滴；清腦復神液口服；先后予微針針刺、可見光+中藥塌漬治療、經絡穴位測評療法、貼敷療法以化痰健脾、通經活絡，治療頭暈等；人參健脾片口服以健脾消食。配合低阻抗意念導入療法2次。治療13天后頭痛頭暈、焦慮、失眠減輕，病情逐漸穩定而出院。經低阻抗意念導入療法治療后，患者心情較前明顯改善，眉頭舒展，睡眠見好，食欲漸增。至今隨訪1年余，已生產一健康男嬰，頭痛、失眠消失。

2 按語

本文提到的中醫心理療法-低阻抗意念導入療法是指 “催眠狀態下的意念導入性心理治療（TIP）”是與中國國情相適應的本土化心理療法，將西方催眠療法及現代心理治療技術進行創新性的融合，在催眠狀態下 （即低阻抗意念狀態下），根據臨床治療需要將治療內容導入患者的“接收系統”，達到治療目的，其療效的可靠性、實用性和易操作性已通過臨床實踐證明。多數患者經過中西醫結合治療后，在基礎疾病控制較好的情況下，同時配合心理治療，對于患有焦慮／抑郁狀態伴失眠的患者來說，中西藥物結合配合心理治療的效果可能比單純用中藥或／和西藥效果要好。限于患者住院期間的治療需要、治療時間，以及醫學倫理學的規定，本文未將單用中藥或單用西藥或中西藥聯合治療焦慮或／和抑郁狀態伴失眠與單純應用心理治療作相關對比研究，限于條件、時間限制等問題，我科均通過問診根據其癥狀、體征及輔查結果等做出診斷，一般未涉及心理學量表等診斷方式。以上為本人臨床診治過程中的微薄心得，不當之處或有異議之處請指正。

572000海南省三亞市中醫院腦病科