呼吸門控技術在乳腺癌根治術后放射治療中的應用

陳心得 張懷文 丁生茍

乳腺癌根治術后運用呼吸門控技術進行放療,可以提高放療精確性,減少對周圍器官包括心、肺等的放療副反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至12月期間治療的10例乳腺癌根治術患者,年齡36～55歲;左側乳腺癌6例,右側乳腺癌4例;均行全乳切除術加同側腋窩淋巴結清掃術,術后病理檢查結果均為浸潤性導管癌。患者心肺功能基本正常,行乳腺癌根治術后再行全乳調強放射治療[1]。

1.2 方法

1.2.1 呼吸門控技術的應用 首先向患者介紹呼吸門控裝置的基本原理、使用方法和需要配合的注意事項,然后訓練患者在放療時的呼吸姿勢和狀態,讓其口含帶有活瓣吸導管進行呼吸氣訓練,并按治療擺位時候的體位來進行。要患者每次呼吸氣前保持呼吸節律和呼吸幅度平穩，并反復訓練,達到治療的要求。當患者看到自己的呼吸深度到達設定的范圍時，按下手中的控制按鈕，活瓣將通氣導管關閉，患者開始屏氣，同時加速器開始出束治療。1次屏氣時間設置為30 s左右，屏氣結束后活瓣開放，患者恢復自由呼吸，如達不到設定時間而患者自覺不適，則可通過放開手控開關而打開活瓣,重新調整呼吸。患者在治療時可以通過顯示屏幕看到自己的呼吸信息，以便主動地控制呼吸[2]。

1.2.2 模擬CT掃描 患者用真空墊體模固定體位，仰臥于掃描床上，手執呼吸器含于口中，夾上鼻夾，空氣進出只通過呼吸門控。令患者深吸一口氣屏住，啟動系統使其維持屏氣狀態，用模擬CT掃描。同一位置同一條件下，讓患者呼吸節律和呼吸幅度都平穩以后自由呼吸，再閉氣掃描1次。

1.2.3 靶區勾畫、治療計劃的優化及適形放射治療 把CT和MIR的圖像進行融合,然后根據腫瘤位置,形態和各危及器官的受量完成患側乳腺、肺以及心臟等器官的勾畫,并制定相關目標函數。物理師根據勾畫的靶區結合目標函數制作放療計劃。放療均采用三維調強技術，根據各野權重優化分配好各子野的照射劑量。完成計劃設計后，將有關計劃及圖像傳到治療機，設靶區劑量為50 Gy/25天,配合呼吸門控裝置開始治療[3]。

2 結果

10例患者均完成了CT模擬定位及放療，其中5例鼻夾易滑脫,2例屏氣達到要求較困難,其余3例使用呼吸門控技術設備順利完成治療。安裝呼吸門控至結束時間平均為25 min，完成1次治療所需屏氣次數7～9次，每次呼吸控制時間為30～40 s。隨著放療次數的增加，部分患者每次呼吸控制的時間延長，配合默契度提高，從而總治療時間縮短。在劑量方面,通過監測對比,PTV的照射劑量在自由呼吸與呼吸門控狀態下的屏氣狀態相差無幾,但由于深吸氣后屏氣,肺的體積擴張,因此在屏氣狀態下,患側肺的受照劑量相比自由呼吸狀態下的肺受照劑量下降了1.3%;心臟的受照劑量更是下降了3%[4]。

3 討論

在乳腺癌放射治療的過程中,呼吸運動是影響療效的最主要因素,我們可以看出深吸氣和深呼氣的肺活動度可以從橫隔的上下移動距離測出有1.5～2 cm的差距,而且深吸氣后閉氣,肺的單位體積增大,可以減少肺照射的面積。呼吸門控技術，可以減少腫瘤的位移，提高治療的精度,從而提高局部控制率;減少射野內肺和心臟體積,從而降低肺和心臟受照劑量;減少放療并發癥發生，提高乳腺癌患者的長期生存率,改善生存質量。值得注意的是，在進行呼吸門控技術操作前,必須反復訓練患者呼吸,讓患者較好地控制呼吸,減少在治療中的屏氣次數,達到更精確的放療效果。而鼻夾在呼吸活動過程中易脫落的問題,可以通過在鼻翼二側粘上膠布,再夾緊,避免鼻孔處漏氣來解決，以便順利完成治療計劃。

[1] 于金明,李建彬.乳腺癌保留乳房術后放射治療規范與進展〔J〕.腫瘤防治雜志,2003,10(7):777-779.

[2] 姚春萍,于金明,李建彬,等.自主呼吸控制在乳腺癌術后放療中的應用研究〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2006,15(3):211-214.

[3] 蔣國梁.束流調強的適形立體放射治療〔J〕.中國癌癥雜志,1997,7(2):142-145.

[4] Wong JW,Sharpe MB,Jaffray DA，et al.The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,44(4):911-919.