ω－3魚油脂肪乳在重癥急性膽管炎的早期治療效果觀察＊

武漢市第一醫(yī)院（武漢430000） 王 威 夏 輝

重癥急性膽管炎具有發(fā)病兇險，進展迅速和高病死率的特點，是一種常見的外科急腹癥。重癥急性膽管炎患者早期往往伴有全身炎癥反應或黃疸、肝功能不良等癥狀，早期運用長鏈或中長鏈脂肪乳會加重肝臟負荷，有時甚至加重其炎癥反應。但有研究表明ω－3魚油脂肪乳可具有減輕有害或過度的炎癥反應［1］，同時調節(jié)免疫等功能，早期配合手術或內鏡治療能提高治愈率及降低病死率，縮短主要周期等。現對2005年1月至2010年1月期間收治的重癥急性膽管炎198例分成ω－3魚油脂肪乳聯合內鏡治療組與單純內鏡治療組進行比較。

資料與方法

1 一般資料 198例均符合重癥急性膽管炎（A－cute Cholangitis Of Severe Type，ACST）的診斷標準，其中男性123例，女性75例；年齡區(qū)間在31～81歲，平均59．4歲。其中早期ω－3魚油脂肪乳聯合內鏡治療組95例（聯合組），早期內鏡治療組103例（內鏡組），聯合組中男性51例，女性44例，平均年齡60．1歲，病因為結石患者90例，腫瘤患者5例；內鏡組中男性58例，女性45例，平均年齡60．8歲，病因為結石患者97例，腫瘤患者6例；2組患者一般資料具有可比性。198例中出現感染性休克患者37例，其中聯合組20例，內鏡組17例；血培養(yǎng)陽性患者26例，其中聯合組11例，內鏡組15例；有腹膜炎癥狀者97例，聯合組51例，內鏡組46例；伴有心血管疾病患者36例，其中聯合組18例，內鏡組18例，伴有呼吸疾病患者29例，其中聯合組14例，內鏡組15例，伴有糖尿病患者69例，其中聯合組25例，內鏡組44例，伴有肝功能不全患者141例，其中聯合組95例，內鏡組46例，伴有腎功能不全患者30例，其中聯合組18例，內鏡組12例。

2 方 法

2．1 內鏡組：病例診斷明確后即給予抗休克及抗炎對癥治療，生命體征平穩(wěn)后予以內鏡下ERCP檢查，如診斷為肝外膽管結石，如患者耐受手術，予以內鏡下乳頭切開（Endoscopic sphincterotomy ，EST）和內鏡下取石，如患者病情危重，而取石困難者，先行EST＋內鏡下鼻膽管引流（Endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），后期病情平穩(wěn)后擇期行內鏡下取石。如診斷為腫瘤疾病，則行EST＋內鏡下膽道支架置入術（Endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）術。

2．2 聯合組：病例診斷明確后給予抗休克及抗炎對癥治療（其中抗炎治療過程中與內鏡組使用抗生素種類及劑量基本相同），并早期聯合使用ω－3魚油脂肪乳，診斷為結石或腫瘤患者，手術治療方案與內鏡組一致。

3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數據處理。組間率比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

全組198例ACST患者，臨床治愈181例，死亡17例，總治愈率91．4%，總病死率8．6% 。聯合組與內鏡組比較：治愈率分別為95．3%、89．4%，病死率分別為4．7%、10．6%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10．3%、15．0%，膽道引流時間分別為14．7d、19．8d，平均住院時間分別為20．9d、24．1d。

討 論

急性梗阻性化膿性膽管炎（ACST）病情發(fā)展急驟、兇險，因膽道阻塞及感染可引發(fā)全身中毒癥狀，重度患者可出現寒顫、高熱，甚至感染性休克，病死率高。并發(fā)癥是ACST的常見表現，也是決定治療方式選擇、頂后的主要因素［2］。ACST患者死亡的主要原因為多臟器功能障礙，其病理基礎為過度的炎癥反應造成的組織損傷［3］，早期降低過度的全身炎癥反應起著關鍵的作用。ω－3魚油脂肪乳的脂肪主要成分為ω－3多不飽和脂肪酸，而其主要活性成分為EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸），近年國外有研究顯示，EPA、DHA可以一定程度調節(jié)機體免疫，抑制炎癥反應的作用［4］，也有與胰腺炎相關的實驗表明，魚油脂肪乳在減輕過度炎癥反應、避免重要器官損傷等方面起到顯著作用［5］。本實驗通過對比早期ω－3魚油脂肪乳聯合內鏡治療梗阻性化膿性膽管炎與單純內鏡治療的效果證明魚油脂肪乳在梗阻性膽管炎的早期治療中發(fā)揮積極作用。

已有研究證明ω－3脂肪酸中的DHA可抑制生物膜上花生四烯酸的釋放，EPA可通過減少微血管白細胞粘附及血小板活化因子的釋放，抑制腫瘤壞死因子（TNF－α）及白細胞介素10（IL－10）等合成，舒張血管，保護NF－κB細胞正常清除等功能［6］，近年也有實驗證明人體中輸注魚油減少了炎癥因子的產生（包括TNE－α與IL－6）［7］，這說明ω－3脂肪酸在抑制促炎因子的釋放和炎癥反應的穩(wěn)態(tài)調節(jié)中發(fā)揮了作用。Alhan等人則是通過在SAP大鼠腸外營養(yǎng)液中添加魚油來降低其全身炎癥反應的發(fā)生率，抑制SAP早期過度的炎癥反應［8］。

本研究通過觀察ω－3魚油脂肪乳在重癥急性膽管炎的早期治療效果，證明ω－3魚油脂肪乳聯合內鏡治療效果優(yōu)于單純內鏡治療，在對重癥急性膽管炎的早期治療中起到一定作用。這可能也與ω－3不飽和脂肪酸的免疫調節(jié)與抗炎作用有關，因此在治療ACST早期應用ω－3魚油脂肪乳在一定程度上起到降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院周期，降低病死率，間接減少抗生素的使用，值得臨床應用。而ω－3魚油脂肪乳在ACST治療中的具體作用機制和環(huán)節(jié)需要進一步研究探討。

［1］ 王新穎．ω－3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的基礎研究［J］．腸外與腸內營養(yǎng)，2007，14（1）：54－58．

［2］ 李 勝，吳耀祿．急性重癥膽管炎50例治療分析［J］．陜西醫(yī)學雜志，2009，38（7）：843．

［3］ Daivies MG，Hagen PO．System ic inflammatory response syndrome［J］．Br J Surg ，1997，84（7）：920－935．

［4］ Heller AR，Rossler，Litz RJ，et al．Omega－3fatty acids improve the diagnosis related clinical outcome［J］．Crit Care Med，2006，34（4）：972－979．

［5］ 趙 坤，朱維銘，李幼生，等．ω－3多不飽和脂肪酸對胰腺炎大鼠炎性細胞因子表達的調控［J］．腸外與腸內營養(yǎng)，2008，15（1）：23－25．

［6］ Jia Y，Turek JJ．Altered NF－κB gene expression and collagen formation induced by polyunsaturated fatty acids［J］．J Nutr Biochem，2005，16（8），500－506．

［7］ Carpentier YA，Hacquebard M，Portois L，et al．Rapid cellular enrichment of eicosapentaenoate after a single intravenous injection of a novel medium－chain triacylglycerol：fish－oil emulsion in humans［J］．Am J Clin Nutr，2010，91（4）：875－882．

［8］ Alhan E，Türkyilmaz S，Ercin C，et al，Effects of omega－3 fatty acids on acute pancreatitis in rats［J］．Eur Surg Res，2006，38（3）：314－321．