高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺活檢的應用價值＊

陜西省延安市人民醫院超聲診斷科（延安716000）

張建蕾 白愛芳 汪軍虎 劉新羽 劉麗文△

乳腺包塊在女性中極為常見，如不及時進行治療，極有可能發生異常病變，進而發展為惡性腫瘤，甚至危機患者生命。而乳腺癌作為婦女中最常見的惡性腫瘤之一，其發生率和病死率均居女性各種疾病前列［1］。因此，早期對乳腺包塊進行及時的診斷和治療，是判定包塊的良惡性，預防病情惡化，及時采取干預措施的關鍵所在。高頻超聲引導下的乳腺包塊穿刺活檢術對機體造成的創傷小，應用經濟、方便，且能有效鑒別包塊的良惡性，與術后病理結果符合率極高，已成為乳腺手術前首選的診斷方法［2］。本文對2010年4月至2014年4月期間于本院進行治療的200例乳腺疾病患者的臨床資料進行了分析總結，旨在分析乳腺包塊穿刺活檢術的臨床應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年4月至2014年4月于我院進行高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺活檢患者200例，患者均為女性，年齡18～72歲，平均42．3±7．2歲。因乳房腫塊、疼痛或健康體檢異常就診，所有患者均進行常規的乳腺包塊、鎖骨上淋巴結區域和上側腋窩部位的彩色多普勒超聲檢查，觀察包塊的形態、大小、位置及周圍血流情況，包塊最大15．9cm×11．8 cm，最小0．8cm×0．7cm。然后進行了高頻超聲引導下的乳腺包塊穿刺活檢，所有病例均在穿刺后進行手術治療?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯肯碛兄闄?，并簽署知情同意書。

2 設備及器械 應用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率L12～5MHz，美國產BARD可調試自動活檢裝置，射程15～22mm，美國產Badr－Magnum16G及18G穿刺針，槽長22mm。

3 穿刺方法 術前查血常規及凝血功能?；颊哌x取仰臥或側臥體位，穿刺前根據彩色多普勒超聲結果，再次觀察腫塊大小、位置及深度，并確定合適的穿刺點，并做體表標記。在穿刺進行前需仔細應用碘伏進行局部消毒，采用2% 利多卡因進行局部麻醉。在超聲引導下按照與探頭平行的方向進針，針與皮膚夾角小于45度，確保監視全程針道。根據包塊大小確定取材長度，在包塊的不同位置、在不同的穿刺路徑上多點取材，每個病灶取3～4條組織，穿刺過程可通過超聲實時監控，活檢槍被激活后迅速將穿刺針拔出，將穿刺點及時用彈力繃帶包扎，包扎后需按壓15min。取出的活組織條吸附到無菌濾紙片上，迅速置于4%甲醛固定液中進行固定，進行常規病理檢查。術后密切觀察患者有無出血、感染等并發癥，將穿刺活檢的病理結果與手術后的病理結果進行對比分析。

結 果

所有患者高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺均順利完成，穿刺所得的組織量適宜，且術中及術后無患者出現感染、氣胸、血腫等并發癥。

乳腺病灶超聲引導下穿刺病理結果及手術結果的分類比較：研究中納入的200例患者高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺結果顯示，包括浸潤性癌和髓樣癌在內的惡性病變共124例；疑似惡性者浸潤性癌10例；非典型增生和葉狀腫瘤分別為12例、2例；包括纖維腺瘤、增生癥和炎癥的良性病變者52例。所有患者均得到明確或傾向性的診斷結果，手術后病理診斷浸潤性癌131例，髓樣癌9例，黏液腺癌4例，原位癌6例，纖維腺瘤16例，葉狀腫瘤6例，增生癥12例，炎癥16例。明確診斷和傾向性診斷的患者所占比例分別為95%（190／200）和5%（10／200）。穿刺病理結果與手術后病理結果完全一致的病例占85%（170／200），其中惡性病變中的浸潤性癌的診斷符合率最高，達90．1%（118／131）。

討 論

隨著女性健康意識的逐漸提高，越來越多的女性有了定期進行常規體檢的意識，乳腺包塊以及各種異常病變的檢出率也隨之增加。乳腺的原位癌如及時發現并治療，幾乎可以完全治愈。因此對乳腺異常進行早期診斷，明確乳腺包塊的良惡性，進而制定合理的治療方案，對保證乳腺疾病患者的生活質量和提高生存率有著極其重要的意義［3］。但許多乳腺腫塊僅依據影像學結果無法完全定性，如小于2cm的小乳腺癌無典型的超聲表現，而乳腺巨大腫塊的超聲表現大多極為復雜，因此要進一步確定乳腺腫塊的性質，獲得較為準確的診斷結果，必須獲得腫塊組織的病理結果［4］。而外科局麻手術切除后活檢的費用一般比較昂貴，給患者尤其是良性包塊的患者造成的創傷大，不利于恢復，且影響乳腺外觀，造成乳房變形，很多病情嚴重的患者還需進行二次手術，不易被患者接受［5］。術中快速冰凍病理診斷雖然只需一次手術，但是需要醫生和患者在手術過程中等待結果，對手術造成拖延，增加了患者出現感染、出血等并發癥的幾率［6］。細針抽吸的細胞學檢查方法雖然對患者造成的創傷較手術活檢小，但其取樣量少，取材的成功率低，且不能明確區分原位癌和浸潤癌，因此假陰性率很高，不能滿足臨床工作的需要［7］。

高頻超聲引導下的腫塊穿刺活檢是近年來比較流行的乳腺疾病診斷方法，且因其操作方便、安全性高、造成創傷小、結果與手術后病理符合率較高，因此日益受到人們的青睞。它的優點主要包括：①定位準確，可應用超聲對活檢取材的全程進行監控，可及時調整進針方向，進而有效避開大血管，避免穿透胸膜，使穿刺針準確取得包塊組織。且超聲的應用避免了X線監測方法對患者造成的輻射，應用更加安全［8］。②微創，免去了患者手術活檢的巨大痛苦，且對正常組織損傷較小，取材后無瘢痕，免去了良性包塊患者的進一步手術治療，患者更樂于接受。③對乳腺包塊包括較深部位的腫塊取材率均較高，且取材過程迅速、穩定，可多點取材，取材量充足、完整，利于對取出組織的進一步病理分析［9］。④操作簡單，只需要對患者進行局部麻醉，醫療費用相對較低。⑤活檢取材后通過病理分析，可進一步確定包塊的良、惡性，為日后的治療和手術方案的制定以及日后的放療、化療提供有力的病理依據［10］。文中的研究結果表明，高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺活檢做出明確診斷的比例高達95%（190／200），且穿刺病理結果與手術后病理結果完全一致的病例占85%（170／200），惡性病變中的浸潤性癌的診斷符合率高達90．1%（118／131）。說明此種檢測方法準確率較高，具有極大的臨床應用價值。

總之，高頻超聲引導下乳腺包塊穿刺活檢操作簡便、安全、費用較低、術后并發癥少，且檢測結果的準確率高，可以有效地為乳腺腫塊進行定性診斷，對惡性腫瘤早發現、早診斷、早治療，并且可作為乳腺腫塊確診的首選方法。

［1］ 高向琴，張 珍，劉宏雄，等．彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值［J］．陜西醫學雜志，2012，41（3）：336－337．

［2］ Wiratkapun C，Bunyapaiboonsri W，Wibulpolprasert B，et a1．Biopsy rate and positive predictive value for breast cancer in BI－RADS category 4breast lesions［J］．J Med Assoc Thai，2010，93（7）：830－837．

［3］ 靳忠民，蘇 虹，李 楠，等．彩色高頻超聲引導下徒手粗針自動活檢術對乳腺可疑微小病灶的診斷價值［J］．中國超聲醫學雜志，2008，24（7）：606－609．

［4］ 謝克飛．超聲引導下行乳腺腫塊穿刺活檢術71例臨床分析［J］．東南大學學報（醫學版），2010，29（6）：616－617．

［5］ 連臻強，張安秦，王 頎，等．高頻超聲引導下乳腺鈣化微創切除活檢的臨床研究［J］．中華外科雜志，2011，49（10）：918－922．

［6］ 劉 麗，姜忠敏．超聲引導下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價值的探討［J］．中國臨床醫學影像雜志，2013，24（10）：737－739．

［7］ Fu CY，Hsu HH，Yu JC，et al．Influence of age On PPV of sono－graphic BI－RADS categories 3．4．and 5［J］．Ultraschall Med，2011，32（S 01）：8－13．

［8］ 戴維德，韓秀婕，井慶紅，等．超聲引導下乳腺占位性病變粗針穿刺活檢的臨床價值［J］．山西醫科大學學報，2013，44（9）：734－736．

［9］ 周潔瑩，唐杰，羅渝昆，等．乳腺乳頭狀病變超聲引導活檢所致病理組織學低估的分析［J］．中國醫學科學院學報，2013，35（6）：662－666．

［10］ 王知力，劉 剛，萬文博，等．真空輔助活檢對空心針活檢病理結果與超聲診斷存在差異的乳腺占位性病變的診斷研究［J］．中國醫學影像學雜志，2011，19（2）：100－103．