自體-3000P型血液回收機出現報警問題及對策分析

云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）楊紅杰 胡蘭花 施春燕 郭麗

1 資料方法

以我院2011年6月購買的自體-3000P型血液回收機為基礎，結合2011年6月～2013年11月26日，51例患者在實際應用中出現的報警問題，總結對策并進行應用，確保手術患者供血及時和安全。

2 結果（報警及對策）

2.1 設備報警及對策 ①當管路中存在大量氣泡時，設備自動報警，此時“暫停”鍵燈亮，只要再按“暫停”鍵，滾壓泵便恢復轉動，若管路內液體充盈仍經常出現氣泡報警，在有人監(jiān)護設備的情況下，可在滾壓泵轉動時按下“氣泡開關”鍵，關閉氣泡報警，可使操作正常進行，警告一：若管路內液體不充盈，設備無人監(jiān)護，不得關閉氣泡報警。②如出現設備井蓋未蓋好報警（屏幕提示），并且離心機不工作，首先檢查并蓋好井蓋，如仍報警，可按“氣泡開關”鍵（此時離心機轉動而滾壓泵不轉動），可關閉井蓋報警電路；警告二：一定要蓋好井蓋后才能開始關閉井蓋報警電路，以確保患者安全；警告三：本次手術結束后必須通知專業(yè)維修人員進行維修，設備維修完好后才能投入下一次應用。③如回收罐中紅細胞壓積不夠，但血層探測電路已經顯示探測血層，可按“進血”鍵，使血細胞壓積升高，因血層探測電路故障導致設備無法正常工作，在手動進血時，按“小罐”鍵可關閉血層探測功能，用肉眼判斷血層厚度；警告四：必須用肉眼判斷血層厚度，手術結束后必須立即通知設備廠家專業(yè)人員維修。

2.2 問題及對策 ①根據情況每5～10min搖動儲血器，使抗凝劑與血液充分混勻，以防止發(fā)生凝血，如遇到吸入原血比較多時應及時加快抗凝劑滴入的滴速。②心血管等患者如果全身肝素化后，應即時停止使用抗凝劑，用魚精蛋白中和后再恢復使用。③手術中遇到血液被污染時應停止吸血，手術中切破腫瘤應停止吸血。美國血液回收技術禁忌證[1]是引流腔發(fā)生感染。美國同行的規(guī)定與我院手術中遇到血液被污染時應停止吸血回收相似。④經血液回收機處理過的濃縮血細胞可直接回輸給患者本人，如需要保存，常溫下應在4h內輸用，在4℃冰箱內可保存12h，警告五：原則上為了安全，回收的濃縮血細胞應及時回輸給患者。⑤回收血時負壓吸引器的負壓值應控制在20Kp內，負壓過高可破壞紅細胞。假如回輸發(fā)生溶血的細胞，可導致高鉀血癥，偶爾會危及生命[1]。⑥需要經過培訓及有經驗的護士進行操作。美國規(guī)定，回輸血液需要經驗豐富的護士進行正確操作，操作應采用無菌技術[1]。

2.3 重要注意事項 美國研究顯示：血液制品不應與5%葡萄糖輸液同時輸注[1]。5%葡萄糖輸液pH為3.2～5.5[2]，筆者推斷：血液制品不應與5%葡萄糖氯化鈉輸液、10%葡萄糖輸液同時輸注，因為后兩者輸液同樣顯酸性。血液制品不應與乳酸鈉林格氏液（含鈣）同時輸注，可能導致凝血塊形成[1]。筆者推斷：血液制品不應與復方氯化鈉輸液（含鈣）同時輸注。

3 討論

對于自體-3000P型血液回收機，臨床應用價值大，但存在操作復雜，技術難度大，筆者堅信：只要加強對護理人員的培訓即可迅速增強護士處理設備報警及解決問題的能力。如美國醫(yī)院特別重視員工培訓，且醫(yī)院培訓講座較多，安德森癌癥中心的放療中心在世界排名第一，原因是安德森癌癥中心每天早上都有講課。筆者深受啟發(fā)，總結本文對策并強化培訓，取得較好效果。

本文設備警告共有5個，必須引起專業(yè)護士足夠重視，絕不能麻痹大意。可能部分護士認為，回輸血液僅僅是對于急診手術患者利益大，提高搶救成功率，挽救了急診手術患者的生命，其實該新技術的應用益處有：減少或杜絕輸入異體血液導致的感染，在血庫血液緊張時也可開展急診手術。美國研究認為：盡管血液檢測技術有很大進步，但隨著血液供體數量的增加，發(fā)生感染的危險也相應增加[1]。因此，筆者認為自體-3000P型血液回收機的臨床應用價值應引起足夠重視，誠望本文分析研究的經驗對策能對促進該設備及新技術的推廣應用產生積極作用。