優化中草藥調配模式的實踐研究

中國中醫科學院西苑醫院（0009）馬爽 高善榮

中國藥材公司（100195）趙學敏2

我院是衛生部認可的三級甲等中醫醫院，中草藥購用量較大，日均門診量大，草藥房調配人員經常性面對龐大的工作量，患者經常面對壯觀的“隊伍”，期間難免發生矛盾，這與國家、北京和我院“為患者服務，優化醫藥服務環境”的宗旨不符。因此，我院對草藥房的中草藥配發系統進行了升級優化，由過去傳統的調配模式改進為全新的智能配發模式，極大提高工作效率，改善醫患關系，優化服務環境，在最大程度上貫徹為患者服務的宗旨。現將我院對草藥房的中草藥配發系統的優化升級實踐成果總結如下，以供參考。

1 研究目的

我院已于2013年9月實施了全新的智能配發模式，通過兩個多月的實踐，證實現行智能配發模式比傳統配發模式具有極大的優越性，同時也在實踐中發現智能配發模式的持續改進的方向。

2 傳統調劑模式與智能調配發模式的對比研究

2.1 傳統調劑模式[1][2]

2.1.1 傳統調劑模式的優點 傳統調劑模式即大家熟知的“手抓戥稱”模式。能夠展現出傳統醫藥的悠久韻味，能夠幫助藥師強化對飲片的記憶和辨識。輔助工作的設施設備比較容易獲得且成本低廉：藥斗、戥子、操作臺等，并且后期維護也很方便。

2.1.2 傳統調劑模式的缺點 傳統調劑雖然已有千年之久，但因社會經濟發展打破地域界限，作為全國知名的三級甲等中醫醫院，需要面對來自全國甚至全球的就醫看病需求，老式的藥房已經不能滿足日益增多的患者需求，傳統的手抓戥稱的調劑速度已經跟不上患者的增長速度。

源自傳統的中藥飲片購進時含有的雜質、碎末等原因，加上傳統調配模式的影響，使調配人員幾乎每天都在“PM2.5”超標的環境下工作，藥房咳長期困擾著藥師。

2.1.3 傳統中藥的取藥流程 傳統中藥的取藥流程是開方-交費-交方-排隊候藥-取藥。

在看病拿藥人多的情況下，患者需要多次重復排隊，導致患者等候時間長；交方時人為給取藥號，導致取藥窗口單一，不易多設取藥窗口；取藥藥師忙于發藥，不能面對面的對患者進行用藥指導。總之，諸多因素導致患者情緒煩躁、抑郁等，增加醫患矛盾。

2.2 智能配發模式 智能配發模式是以現代科學技術為基礎的新型調配藥模式。我院草藥的智能配發系統是根據飲片處方、小包裝調劑、我院藥房和窗口結構、我院發藥模式等自身特點，量身定做的一套適用于草藥的智能配發系統。

2.2.1 智能配發取藥作流程 智能配發支持下的取藥流程省略了中間“交方”的環節，支持“預調配”模式，使傳統的取藥流程簡化成“開方-交費-候藥-取藥”。預調配模式的出現，省卻的交方過程可以給患者節省大約15～20min。醫生在給患者開藥時，提前選擇好藥房，繳費后收費處會提供給患者一張取藥提示，提示單上清晰地標識有取藥時間和取藥地點，患者無需再次排隊交方，只需到取藥時間后再到相應窗口取藥即可。預調配完成的藥儲存在智能貨架上等待患者，取藥時藥師可根據指示燈迅速地找到該患者的藥品，發藥效率大幅提高。

2.2.2 實現智能配發調配模式的基礎

2.2.2.1 全面采用小包裝中藥飲片

2.2.2.1.1 小包裝飲片的優勢 小包裝飲片由于具有調劑方便，不使用戥子等特點，在智能配發條件下可支持使用智能調配單調配，窗口當面復核藥品。

小包裝飲片不僅保持了中藥飲片的原有性狀，而且還不改變以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎的特色且沒有粉塵污染，飲片純凈、劑量準確、易于復核、效率提高、浪費減少、有利管理等優勢，同時小包裝中藥飲片擴大了患者的知情權，患者可根據包裝上的標識自行核對藥品與處方，有利于患者監督調劑質量、了解中草藥知識，同時小包裝中藥飲片還有利于促進中藥飲片生產的規范化、標準化、品牌化。

2.2.2.1.2 精確計算小包裝品規 我院有中藥飲片五百余種，常用品種一百余種，一般用品種二百余種，不常用品種一百余種，細料藥飲片三十幾種，臨床使用的品規近五千種。因此，如何設計和選擇適當的品規，既可滿足臨床需要，又可使生產和調劑的效率最高、成本最低，就成為使用小包裝飲片調劑前必須首先解決的問題。

在確定小包裝飲片品規之前，通過對我院過去幾年門診用藥處方的統計計算，

發現飲片品規數為4903種，其中只要有350種飲片，1000種品規就可以完成覆蓋門診90%以上的處方使用，而無需對醫生進行特殊的用量要求。其他的150多種飲片中，細料藥有30多種，余下的百余種中藥飲片為不常用藥，日用量在1公斤以下，個別品種只有個別醫生使用，如設立小包裝規格則會造成儲存期過長而變質，浪費斗位等缺點。因此，不常用的一百余種中藥飲片不設立小包裝，采用傳統的散抓飲片，遇到該藥需要調劑時，單獨對該藥進行調劑分劑，單獨包裝，投入到每劑中按要求煎煮。

在1000種品規中，我院最常用品規有240種，每日用量達到30～80公斤；常用品規有70種，每日用量在10～20公斤；一般用量品規有690種，每日用量在1～10公斤左右。因此精確計算品規，做到用量大的品規多設斗位，用量少的品規少設斗位，就可以解決小包裝飲片占地多的缺點，有效地利用空間。

2.2.2.2 中藥智能配發系統

2.2.2.2.1 智能設置 藥房組長根據當天門診量的多少，預先將合適的窗口打開，并通知智能配發系統，根據患者人數、處方劑數、是否優先等條件設定合適的等待取藥時間。醫生只需要根據患者的情況，選擇相應的藥房（如自煎藥選擇門診草藥房，代煎藥選擇煎藥室），患者交費時智能系統會根據處方的不同類型和預先設定好的分配原則，分配給患者一個窗口號，并在提示單上表明“約*點*分到*號窗口取藥”。智能配發系統支持多種患者類型和多種處方類型，支持同一類型處方設置多個窗口，支持一個窗口配備多個調劑藥師。

智能配發系統使設置多個取藥窗口變成了現實。因傳統交方模式的局限性，一般給一類患者發一種取藥憑證，在同一個窗口取藥，否則會造成取藥混亂。而智能配發系統卻可以根據預先設定的原則自動在取藥提示單上注明取藥時間和窗口號，不需要收方人自己決定該給患者什么樣的取藥憑證，從而減少人為因素和混亂，多開取藥窗口，多設發藥藥師，就可以有充分的人力為患者進行面對面的用藥指導服務。

2.2.2.2.2 智能調配 藥房配有電腦和打印機，每臺電腦上顯示各自負責的窗口的處方，處方按患者取藥時間排序。調劑師調劑師時，掃描工作卡后打印調配單，調配單按照取藥時間先后順序打印，避免了人為因素的干擾。

調配單上的藥名不再按照君臣佐使排列，而是按照藥斗順序，按貨位號排序。這樣，即使是新來的同事，經過簡單培訓后無需特意記貨位號，就能很快上手調配處方了。

2.2.2.2.3 智能上架 調劑師調劑完成一份藥品后，拿到智能貨架上，再次掃描工作卡，智能貨架會優先選擇方便拿取的貨位，分配好貨位后相應貨位的指示燈閃亮，調劑師將藥品放好。指示燈閃亮的同時，智能配發系統會通知叫號系統，窗口外的顯示屏會顯示該患者的名字，同時呼叫顯示屏還可以語音呼叫患者姓名和取藥窗口號，用文字和語音兩種方式通知患者前來取藥。

2.2.2.2.4 智能取藥 得到取藥通知的患者可憑處方到相應窗口取藥。取藥時，窗口藥師將患者處方在掃描槍上掃描，智能配發系統讀取處方后在計算機上顯示該患者的藥放于哪個貨位，同時相應貨位亮紅燈。窗口藥師根據提示取到藥品并當面給患者核對一劑藥，并交代各種煎藥方法后發藥。

2.2.2.3 輔助設備設施 我院草藥房搬進新門診樓后，藥房規模擴大，門診量增多，而小包裝飲片由于包裝大，占地多，為了能釋放出更多的地方放藥斗，我藥房放棄了傳統的調劑臺調劑模式，改用了調劑車方式。

我院設計了新型的調劑車，一輛調劑車可以最多分14劑藥，備有14個劑位，分藥前先套好塑料袋，然后將不同品規的藥品分到每劑中，最后訂袋，再附上特殊煎法的藥。

新型的調劑車和傳統調劑臺比較，具有靈活方便、可以隨便移動、占地少、一人一臺不容易串藥等特點。而且一人一輛車可以方便管理，每個人下班后要對自己的車進行整理，塑料袋擺放整齊，訂書器、筆等放到指定地點。調劑車的使用利于檢查衛生，包干到人。

2.2.3 智能配發基礎下的用藥服務 無論使用哪種發藥模式，最終的目的是要服務于患者。智能配發系統的使用使多個窗口發藥成為現實。藥房可以為同一種患者開設多個窗口，藥師坐在窗前可以不分心的為患者進行面對面的用藥服務，充分踐行了為患者服務的宗旨。

藥師當面給患者核對藥品，在避免調劑錯誤的同時，也可以更好的給病人講解如何用藥，如何煎煮。病人也可以有充分的時間向窗口藥師提問，解釋清楚用藥問題，減少投訴率，提高滿意度，最大程度地減少醫患矛盾。

3 實踐中智能配發模式SWOT分析

3.1 優勢與劣勢分析（SW） 智能配發系統汲取了小袋包裝中藥飲片的優點，如調配靈活、劑量準確、便于儲存、避免混淆、易于合規、改善環境、提供效率、提升管理等。小袋包裝中藥飲片在我院應用超過十年歷史，在很多醫院普及應用，其優點已被充分肯定。

智能配發系統支持打印智能調配單，使調劑師不再靠腦力背斗譜，調劑快速，出錯率低。

智能配發系統具有預調配功能，能夠優化工作流程，節省了患者的排隊交方時間。患者繳費后無需再次排隊交方，只需到取藥時間后再來相應窗口取藥即可。預調配完成的藥儲存在智能貨架上等待患者取藥。取藥時，藥師可根據指示燈迅速地找到該患者的藥品，發藥效率大幅提高。同時，使藥師可以有充分的時間給予患者用藥指導，且實現了“患者等藥”到“藥等患者”的根本性轉變。

經統計分析，患者平均取藥等候時間均縮短，日均處方由1600提高到2000張，相當于多為400位患者及時提供服務。患者滿意率顯著提升。

全新的智能配發系統需要依賴于計算機系統和網絡系統的正常運轉，因此智能配發系統具有了計算機系統和網絡系統的缺點，如必須有工作動力源、足夠的信息儲存容量、防止病毒危害等；同時，預調配忽略了藥師審方作用或者增加了藥師審方的難度，處方出現疑問時難以及時和醫生溝通；在代替人腦部分功能開展工作的同時，弱化了醫院藥房作為鍛煉和培養藥學專業技術人員的重要作用。

3.2 機會與威脅分析（OT）

3.2.1 政策支持 國家、北京發展中醫藥的態度是毫無疑問的。為了保護和發展傳統醫藥，為了服務群眾，政府構建了中醫藥現代化戰略思想，發布中醫藥事業發展“十二五”規劃以及實施了深化醫藥衛生體制改革等一系列行動，這些都是大力支持中醫藥事業發展的具體體現，是當前及今后較長一段時期內的政策導向。同時，這也為我院不斷改進中草藥房管理提供了巨大的契機，中草藥智能配發系統應時而生。

3.2.2 技術支持 現在科技的發展，尤其是集成技術的高度發展，電子處方管理系統、智能收費系統等各模塊的投入使用，使得設計開發當前的智能配發系統水到渠成。

3.2.3 雙重需求 在傳統配發模式下，調劑人員和患者都面臨很大壓力，雙方矛盾很容易被激發。因此雙方都極度渴望能夠轉變這一現狀。但政策導向的威脅性也顯而易見：深化醫藥衛生體制改革最終方向尚未明確，但試點改革方案之一的“友誼醫院模式”形成“醫藥分家”已經初現端倪，醫藥徹底分家的可能性誰都無法阻止。同時物流領域的高速發展和該調配系統自身引發的藥師弱化之間的相互影響，可能導致醫院藥房調配過程被外部強大的物流業替代。

4 改進方向

通過SWOT分析，可以看到，消除弱勢和威脅就是我們改進的方向。我院現應用的配發模式可以在以下三個方面進行完善。

4.1 在今后一段時期內，增加備用應急電源、系統安全防護等以保障智能配發系統的持續穩定運行。

4.2 增設藥師審查程序，藥師未審方確認前系統拒絕向患者發出取藥信號，以保障患者用藥安全。

4.3 加強藥師面對面用藥服務，強化藥師作用。

5 結論

通過兩個多月的實踐，證實我院中草藥智能配發系統能夠達到優化中草藥管理，提高取藥效率，降低差錯率，降低投訴率，提高患者的滿意度。因此，我院對草藥房的中草藥配發系統進行的升級優化，由過去傳統的調配模式改進為全新的智能配發模式，極大提高工作效率，改善醫患關系，優化服務環境，在最大程度上實現了為患者服務的宗旨。總之，目前我院采用的智能調配模式極大地改善了中草藥調配管理，符合我院工作的實際，以及當前和今后一段時間內的中草藥調配管理發展方向。