甲狀腺手術并發癥的預防與處理

江蘇省淮安市淮陰醫院 （223300）趙掌團 張勵

雖然甲狀腺手術為外科常見的手術，而且手術的難度也比較小，但由于甲狀腺解剖部位較為特殊，有的手術發生術后并發癥是難以避免的。為了做好甲狀腺術后并發癥的預防和處理，有效保證患者的康復，我們收集了2009年1月～2013年1月間行甲狀腺手術的患者130例，并對其所發生術后并發癥進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年1月我科收治的甲狀腺疾病患者130例，所有患者均經病理檢查確診，其中男36例，女94例，最小年齡16歲，最大年齡75歲，平均年齡（43.4±6.2）歲。本組130例患者中：甲狀腺腺瘤82例，甲狀腺功能亢進3例，甲狀腺腫32例，甲狀腺癌13例。

1.2 方法 本組患者均采用手術方式治療，麻醉采用氣管插管麻醉或頸神經叢阻滯麻醉兩種麻醉。手術方法采用單側甲狀腺次全切除術76例，雙側甲狀腺次全切除術50例，甲狀腺全切除4例。

2 結果

本組病例中共計發生術后并發癥6種12例，其中術后出血和血腫1例；喉返神經損傷3例；甲狀腺危象1例；甲狀旁腺損傷2例；聲音嘶啞2例；切口感染3例。

3 討論

對于甲狀腺手術并發癥的預防，關鍵在于手術時一定要小心謹慎，做好手術前的準備，與患者溝通充分，告知術后注意事項，必須實施健康教育指導，手術操作時應細致輕柔，加強醫患溝通、術中實時監護喉返神經，必要時解剖顯露喉返神經，保留每一枚甲狀旁腺，盡力降低手術并發癥的發生，保證手術的成功率，確保患者生活質量和提高疾病的治愈率。我們總結甲狀腺手術并發癥預防與處理有如下治療體會：（1）出血和血腫預防處理。出血癥狀是甲狀腺手術術后最為危機的并發癥之一，一般在術后48小時內多會出現，其原因多是因為結扎線脫落或者是術中止血不夠徹底所致，且術后由于患者發生咳嗽和嘔吐均會誘發出血。預防處理措施：①術后嚴密觀察患者癥狀，一旦發現患者引流出血液較多或頸部有壓迫感、呼吸費力等，應及時做好處理措施，如檢查切口，將積液壓迫排除，出血嚴重時可送往手術室進行徹底止血，患者經血腫清除之后，呼吸狀況沒有改善的情況下，可將患者氣管切開，給予吸痰和吸氧處理。②為了避免術后結扎線受壓脫落而導致出血，術中對患者的傷口結扎應該仔細牢固，尤其是對于大血管的結扎，應結扎2遍；③做好術前與患者及其家屬的溝通，叮囑術后24小時內減少頸部的活動與說話，防止劇烈咳嗽，可采取相應的處理措施幫助患者咯痰和實施霧化吸收。（2）喉返神經損傷預防處理。據文獻報道[1]，甲狀腺手術并發癥喉返神經損傷的發生率一般在0.3%～9.4%，有的可高達13.3%。本組研究中130例患者發生2例喉返神經損傷，發生率為2.3%。給予喉返神經損傷的預防處理措施總結為術前準備充分，手術實施輕柔穩準。尤其是在行甲狀腺大部切除時，即在甲狀腺包膜內結扎下動脈分支，切除甲狀腺時應盡量多保留腺體后外側包膜，楔形切除甲狀腺組織，可達到手術目的且不損傷神經。（3）切口感染預防處理。預防甲狀腺術后感染的發生，關鍵在于提高消毒技術和消毒概念，嚴格遵守無菌操作，加強手術前后的護理。若術后出現切口感染或排異反應，應早期拆開切口各層并及時換藥、引流，同時應用人量抗生素控制感染。（4）喉返神經損傷預防與處理。喉返神經是甲狀腺手術最易損傷的神經，發生率為5%～6%，大部分為單側損傷，雙側少見，且以手術直接損傷多見，如神經被擠壓等[2]。①盡量選用全麻，避免頸從阻滯麻醉下處理甲狀腺時牽拉氣管；②術中使用電刀時遠離神經，防止熱輻射損傷喉返神經；③精細操作，減輕組織水腫，切勿用力牽拉； ④術前充分準備，對長期服用硫脲類藥物的患者，加用碘劑2周，待甲狀腺縮小變硬，血管減少后再手術。