生肌中藥在慢性潰瘍創面換藥中的應用

江蘇省溧陽市中醫院（213300）張劍美

慢性潰瘍是指不同原因所導致的體表組織壞死、潰爛、缺損的一類疾病，相當西醫壓瘡、糖尿病足等體表組織的慢性局限性缺損，創面常常伴有不同程度的感染和壞死，其表面呈黑色或黃色組織。給患者帶來極大的肉體和精神痛苦。2011年5月起我科采用自擬中藥生肌玉紅膏、生肌散對病人潰瘍創面進行局部辨證換藥處理，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年4月在我院門診換藥室接受換藥的70例潰瘍創面患者作為研究對象，其中男46例，女24例，年齡14～80歲，平均年齡53.08歲。其中Ⅲ期壓瘡6例、下肢靜脈潰瘍16例、糖尿病足10例、深度燙傷10例、移植皮后組織壞死8例、外傷感染后引發的體表組織慢性局限性缺損20例。將70例患者按就診順序分為實驗組和對照組，每組35例，兩組病人在年齡、性別、病情等一般資料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自擬中藥組成與制備 ①生肌玉紅膏組成與制備：制乳香3g、制沒藥3g、當歸60g、白芷15g、甘草6g、紫草36g、血竭12g、麻油300g，加白凡士林100g制備成膏劑。②生肌散組成與制備：兒茶12g、血竭12g、冰片1g、珍珠3g、象皮3g、制爐甘石21g，加白凡士林200g制備成膏劑。

1.2.2 對照組采用西醫傳統0.2%利凡諾黃紗布換藥，實驗組采用中藥生肌玉紅膏、生肌散換藥，具體如下：清除創面壞死組織后，采用生理鹽水棉球清洗傷口，根據潰瘍愈合不同階段創面特點，結合外敷中藥的具體作用，進行局部辨證動態使用生肌中藥換藥。在創面愈合早期局部痛勢未緩、腐肉未脫、新肉未長、創面晦暗或肉芽組織生長緩慢，創面面積未見縮小時選用生肌玉紅膏換藥；在創面愈合后期，腐肉已脫、肉芽紅潤新鮮、生長迅速、創面面積縮小時選用生肌散換藥。將中藥均勻攤在與創面面積大小一致的無菌紗布上，生肌玉紅膏厚度1～2mm，生肌散厚度約0.5mm緊貼創面敷蓋，外用無菌干紗布包扎，隔天換藥一次。在換藥期間，針對原發病給予相應的基礎治療、情志護理和健康宣教。

1.3 效果評價 從治療開始，每7天觀察記錄創面愈合情況。痊愈：創面愈合，臨床癥狀消失；顯效：創面縮小75%；好轉：創面縮小25%，臨床癥狀改善；無效：創面縮小不足25%。

1.4 統計 應用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料以百分比表示，計量資料以±標準差表示，采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見附表）

附表 兩組患者療效比較（n=35）

3 討論

現代病理學認為，創面愈合是一個序貫、連續、綜合的過程，是再生的肉芽組織的充填及上皮組織覆蓋而愈的過程[1]。根據腐肉組織多少及脫落難易，潰瘍色澤，肉芽生長速度，上皮組織的多少，瘡周組織紅腫熱痛等潰瘍愈合不同階段局部創面的特點，辨證動態選用外治生肌中藥換藥，以促進創面愈合提高療效[2]。我們在創面愈合早期—祛腐提膿生肌階段，局部紅腫未退，痛勢未緩，腐肉未脫，新肉未長，創面晦暗或肉芽組織生長緩慢，創面面積未見縮小時選用生肌玉紅膏換藥，方中制乳香、制沒藥活血止痛消腫，祛腐生肌；我們在創面愈合后期—收斂生肌階段，創面腐肉已脫，肉芽紅潤新鮮，生長迅速，創面面積縮小（相當于現代傷口愈合階段的上皮期）時，予生肌長皮的生肌散換藥，方中兒茶收濕斂瘡止血，生肌收口；血竭行淤、活血生肌，斂瘡止痛；冰片清熱止痛，防腐止癢，能引藥入膜透肉，使藥力發揮迅速；珍珠收斂生肌的功效卓著，凡創面久不愈合及潰瘍，皆可以之外用，常與象皮、制爐甘石、血竭等同用。諸藥合用具有解毒斂瘡、生肌收口促進表皮生長的作用。

綜上所述，我們對慢性潰瘍創面局部辨證，動態使用生肌中藥換藥，加速了創面愈合速度，提高了治愈率，縮短了療程，效果顯著，值得基層醫院應用推廣。