美常安膠囊聯合柳氮磺吡啶治療輕中度潰瘍性結腸炎72例分析

中國人民武裝警察邊防部隊總醫院 (518029) 李輝

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，主要部位是直腸、乙狀結腸，也可擴展至降結腸、橫結腸甚至全結腸，病變一般限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主。從2006年1月～2014年8月，筆者采用美常安膠囊聯合柳氮磺吡啶治療輕中度潰瘍性結腸炎72例，療效顯著，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 ①診斷符合中華醫學會消化病學會制定的有關標準[1]，主要表現為持續或反復發作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重；②結腸鏡檢查發現受累結腸呈現多發性淺表性潰瘍、充血、糜爛，或覆蓋膿性分泌物等改變；③排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等；④對磺胺和水楊酸過敏者、疑似癌變者、心腎功能不全或伴其他嚴重并發癥者、妊娠和哺乳期婦女均未納入。

1.2 一般資料 入選病例144例，隨機分為兩組，每組72例。治療組男56例，女16例；年齡22-59歲；病程最長12年，最短16天，平均8.4年；對照組男61例，女11例；年齡20-57歲；病程最長13.2年，最短10天，平均7.9年。

2 治療方法

對照組給予柳氮磺嘧啶(上海中亞三維藥業有限公司生產，國藥準字H31020450)口服，每次1g，每日3次；治療組加服美常安膠囊（北京韓美制藥公司生產，國藥準字S20030087），每次2粒，每天3次。4周為1個療程，2月后復查腸鏡，觀察療效。

3 療效標準

參照中華醫學會消化病學分會制訂的標準進行[2]。治愈：臨床癥狀全部消失，結腸鏡檢查粘膜大致正常；②好轉：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查粘膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：臨床癥狀及腸鏡檢查無明顯改善。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數x100%。

4 治療結果

治療組治愈40例，好轉30例，無效2例，總有效率97.22%；對照組治愈29例，好轉26例，無效20例，總有效率73.61%。計數資料采用χ2檢驗，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

慢性潰瘍性結腸炎病程長、纏綿難愈，患者的心理壓力較大，病因尚未清楚。目前柳氮磺嘧啶被認為是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物，且其價格便宜，長期服用，患者經濟狀況能接受。王雨青等[3]研究認為柳氮磺嘧啶其主要藥理作用是通過口服，藥物能達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶。5-氨基水楊酸在結腸內與腸上皮接觸而發揮作用，有效抑制前列腺素合成、抑制細胞內氧自由基的生成，并有效抑制肥大細胞的炎癥放大作用，從而起抗炎作用，使腹痛、腹瀉緩解。但是，臨床發現單用柳氮磺嘧啶癥狀改善時間較長且易復發，分析原因，一方面，一部分患者在治療中使用了大量的抗生素，另一方面，此藥本身有抗菌作用，從而抑制了腸道內細菌對柳氮磺嘧啶的分解，造成結直腸內的5-氨基水楊酸濃度降低，導致柳氮磺嘧啶治療效果降低。近年來，腸道菌群失調在發病機制中的作用越來越受到重視。美常安每一粒(250mg)膠囊含5億活菌，包括枯草桿菌5.0X107個、屎腸球菌4.5X108個。枯草桿菌屬于腸道過路菌，利用生物奪氧作用，降低局部氧濃度和氧化還原電位，造成適合厭氧菌群生長的環境，還可產生多種多種酶，降解蛋白質、脂肪、碳水化合物等，并能產生溶解酶等對多種腸道致病菌有抑制作用的物質，促進雙歧桿菌等有益菌的生長[4]。屎腸球菌是人腸道正常菌群，參與維持宿主正常的生理功能，對致病菌有很強的抑制作用。故兩者連用，發揮了良好的協同作用，明顯改善患者的臨床癥狀，療效顯著，是一種較為理想的治療方法。