社區衛生服務中心門診高血壓處方分析

江蘇省南京市六合區金牛湖街道社區衛生服務中心 （211521）袁軍

隨著人們生活水平的提高，高血壓的發病率也在逐漸升高。高血壓病患者必須嚴格控制血壓及體重，定期測量血壓，遵醫囑進行藥物治療，不能擅自停藥及減量。世界衛生組織(WHO)和國際高血壓聯盟（ISH）推薦鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑等5類抗高血壓藥物及其固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的用藥選擇。本文收集近年來我院處方中CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑等5類抗高血壓藥物的使用情況，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集近年來我院CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑等5類抗高血壓藥物的處方5013張，其中男2858張（57.01%），女2155張（42.99%）。年齡38～85歲，平均年齡（65.8±11.2）歲。年齡分布：38～45歲65張（1.3%），46～60歲1152張（22.98%），61～70歲2005張（40%），71～85歲1791張（35.73%）。

1.2 方法 分別對處方中患者的性別、年齡及用藥情況進行統計分析。

2 結果

2.1 用藥方案統計：以單一用藥和二聯用藥為主，其中單一用藥4261張（85%），二聯用藥601張（12%），三聯用藥151張（3.01%）。

2.2 抗高血壓藥物的統計：CCB、ARB、β受體阻滯劑使用頻率排在前三位，其中CCB居首位，具體為：CCB2246張（44.8%），ARB1955張（39%），β受體阻滯劑532（10.61%），ACEI215張（4.29%），利尿劑65張（1.3%）。

3 討論

高血壓一旦確診就應立即積極治療，力求將血壓控制在138/83mmHg以下，以降低并發癥的發生率。藥量宜由少漸增，達到效果后改用維持量 。CCB、ARB、β受體阻滯劑類藥是目前常用的抗高血壓病一線藥物，其應用的變化趨勢是使用長效制劑，避免每天多次服用短效制劑對心、腦、腎等重要器官的損害，可減少心血管事件的發生，其中任何兩類聯合都有明顯的療效，但以β受體阻滯劑+CCB，CCB+ARB聯合效果最好 。

3.1 用藥方案分析。本次用藥方案統計顯示，我中心門診高血壓患者治療以單藥為主，在聯合用藥方案中以二聯居多。分析如果抗高血壓藥長期單獨使用，一方面容易引起該藥的耐藥性，另外一方面，治療效果不佳，藥物的劑量使用較大也容易引起患者發生不良反應，因此，聯合用藥的主要目的是增加療效、降低副作用、減少和延緩耐藥性的產生。《中國高血壓防治指南》 推薦的聯合用藥方案主要為利尿劑+β受體阻滯劑；ACEI或ARB+利尿劑；CCB+β受體阻滯劑；ACEI或ARB+CCB；CCB+利尿劑。CCB與ARB或ACEI聯用，CCB引起的交感神經興奮及踝部水腫可被ARB或ACEI抵消，且二者均降低外周血管阻力，降低心血管細胞內的鈣離子水平，可保護靶器官。CCB和β受體阻滯劑聯用能有效治療高血壓或心絞痛，降壓作用增加或延長，不良反應減輕。

3.2 抗高血壓藥物類別分析。5類常用抗高血壓藥中CCB和ARB的使用居第一、第二位，提示這二類藥物在我中心高血壓治療藥物中占主導地位。

2010最新《中國高血壓指南》明確指出，以CCB為基礎的聯合治療方案是我國高血壓患者的優化降壓方案之一，CCB的降壓作用不受高鹽飲食影響，在高血壓的治療流程中CCB貫穿始終。ARB在臨床的應用也相當廣泛，ARB可降低高血壓患者心血管事件危險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。