VSD負壓封閉引流技術治療皮膚及軟組織缺損患者的護理

北京市房山區良鄉醫院（102488）李紅彬

皮膚及軟組織缺損是骨科常見的損傷性疾病之一，多因擦傷、砸傷、術后傷口感染、不愈合等所致。易發生于皮下組織菲薄、肌肉組織少、血液循環差、營養不良及糖尿病的患者，可致骨質外露、創面經久不愈。VSD負壓引流技術是一 種高效、經濟、簡單、促進創面愈合的純物理療法。它利用生物半透膜使開放創面封閉，利用負壓，通過引流管和敷料作用于創面，可充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細菌生長，加快創面的愈合[1]。我科自2012年8月～2014年8月，對32例創面污染嚴重、組織缺損不能進行一期手術和植皮修復的皮膚及軟組織缺損患者，應用VSD負壓封閉引流技術治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例患者，其中男22例，女10例，年齡20～85歲，平均43.85歲。其中糖尿病足感染9例，車禍擠壓碾挫傷8例，骨折內固定術后不愈合7例，重物砸傷不愈合4例，挫傷2例，上肢爆炸傷致骨筋膜室綜合癥1例。其中足部皮膚及軟組織缺損14例，脛骨前皮膚及軟組織缺損8例，上肢皮膚及軟組織缺損4例，踝部皮膚及軟組織缺損4例，大腿外側皮膚及軟組織缺損2例。皮膚及軟組織缺損面積5×5～10×30cm2不等。

1.2 材料 醫用高分子泡沫材料VSD敷料為密封無菌包裝，外觀柔軟，濕潤，類似海綿，干燥時材料變硬，加入足量液體即可恢復柔軟，敷料有5×5 cm2、5×10 cm2、10×15cm2三種。“Y”型連接頭，引流管，粘貼透明膜，負壓源均選用中心負壓吸引。

1.3 治療方法

1.3.1 患者入院完善相關檢查。在相應的麻醉下檢查傷口，探查受損組織，徹底清潔創面的壞死組織、血塊及分泌物至新鮮肉芽組織，修復受損的血管神經，鹽水沖洗后根據創面的大小和形狀設計修剪VSD敷料覆蓋在創面上，使敷料與創面完全緊密接觸，不留空隙，敷料邊緣與周圍皮膚縫合固定。清潔并拭干周圍皮膚，用具有生物通透性的粘貼敷料封閉VSD敷料，覆蓋整個創面，使VSD敷料在粘貼敷料下與外界完全隔絕。

1.3.2 連接負壓源 將患者轉運回病房后，將引流管連接負壓源，確保管路密閉，開放負壓，使壓力維持在-125mmhg～450mmhg之間[2]。24小時持續負壓吸引。

1.3.3 負壓引流時間 負壓吸引持續7～10天，針對傷口恢復愈合情況給與自體植皮或再次應用敷料繼續負壓引流，直至傷口肉芽組織豐富生長良好后給予二期植皮或自然愈合。

2 結果

本組中1例患者經3次VSD治療，5例患者經2次VSD治療，26例患者經1次VSD治療后，肉芽新鮮，均勻飽滿，行自體植皮或傷口縫合后治愈出院。康復后對正常生活和工作無影響。

3 護理

3.1 心理護理 由于患者突發受傷、創面時間較長、創面復雜、不能一期植皮等因素致使住院時間較長，而且VSD材料費用相對較高，所以患者會產生焦慮、恐懼，擔心等癥狀。及時給予患者心理疏導是十分重要的。首先護士要主動進行溝通交流，及時發現患者的心理問題，然后進行評估并采取有針對性的護理措施，如：主動介紹成功的病例，告知患者負壓封閉引流的目的、優點、方法、注意事項及配合的方法，預后效果如何，以及頻繁反復換藥的費用及帶來的疼痛等不適癥狀，從而減少患者及家屬的擔心、焦慮甚至恐懼，取得患者及家屬的的配合。

3.2 圍手術期護理 術前完善各項檢查化驗，對患者進行全面的評估、進行圍手術期的健康教育，術前一日填寫手術交接單，術晨囑患者排二便，給予保留導尿，靜脈輸注抗生素及注射術前針，與手術室人員進行嚴格的床旁交接?；颊呷胧液箐伮樽泶?，準備中心負壓，連接管路并調試正常后備用，貼好標識。術后與手術室人員密切交接病人，按要求去枕平臥位，抬高患肢20°，吸氧多參數監護，補液抗炎消腫治療。指導患者觀察和保證管路安全的要點，教會患者行肢體功能的方法及頻次，預防靜脈血栓等并發癥。

3.3 VSD負壓引流的護理

3.3.1 正確將引流管與中心負壓連接，按醫囑要求調節負壓至-400mmhg持續引流，做好標識，記錄時間及壓力。連接負壓后敷料收縮、變硬且有韌性，可見引流管管型，說明局部封閉良好，引流有效。對患者進行關于傷口引流管的健康教育，囑患者翻身、活動時注意引流管，勿牽拉、扭曲、打折防止脫管及阻塞，保證負壓引流的效果，填寫管路觀察護理記錄單。

3.3.2 觀察傷口敷料情況 有效的負壓引流時敷料有一定的硬度和韌性呈萎陷狀態，可見引流管管形，透明膜覆蓋貼實無氣泡，引流管內可見血性引流液及壞死組織斷續樣流出。

3.3.3 觀察引流液的量、色、味 當發現有大量新鮮血液被吸出時，有傷口內有活動性出血的可能，應立即停止負壓，通知醫生及時給與處理。每日記錄引流液的量、色。

3.3.4 更換引流袋 應用抗返流引流袋，每日晨傾倒引流液并計量。更換引流袋時注意無菌操作，關閉負壓并用血管鉗夾閉引流管，防止引流液倒流。引流量大時，引流袋隨滿隨換。引流量少時，引流袋三天更換一次。當引流量小于5ml時，可適當延長更換引流袋的時間。

3.4 常見問題及處理

3.4.1 VSD材料隆起，不見管形 常見的原因是由于引流管阻塞，中斷了負壓所致，常見于引流物凝固所致?？梢陨睇}水緩慢逆行沖洗、浸泡10～15min[3]，待阻塞物變軟后重新接通負壓源吸出。如引流仍不通暢，可反復操作。另外，負壓源異常如中心負壓壓力不足、管路連接不緊密也可引起此類情況，應針對原因具體處理。

3.4.2 密封不嚴 漏氣及創面滲液被吸引干凈可造成VSD材料干結變硬。漏氣者可仔細檢查敷料，貼近材料，根據漏氣聲找到漏氣的位置。常見漏氣部位：引流管透明膜穿出處、三通街頭連接處以及透明膜邊緣皮膚皺褶處?？筛鶕唧w部位給予重新覆蓋透明敷料處理。

3.4.3 半透膜脫落 生物半透膜時有卷邊、脫落現象。若卷邊面積較小，不影響負壓吸引，可將卷邊剪去。若面積較大可將卷邊，破損的半透膜揭去，然后用75%酒精消毒創面周圍的皮膚，待皮膚干燥后，重新貼膜覆蓋。

3.5 飲食護理 患者由于創面大、創面復雜、失血多且引流液中含有大量蛋白質，造成機體蛋白質丟失過多，同時組織修復需要蛋白質的參與，故要保證患者的營養供給，指導患者進食營養豐富，高蛋白，高維生素及高纖維素易消化的食物如牛肉、雞蛋、牛奶、新鮮的水果、蔬菜等，增強機體抵抗力和修復能力。

3.6 并發癥的預防 根據患者的年齡、傷口位置、適應能力、配合程度制定不同的康復計劃，做好臥床并發癥的預防，如：主動和被動的肢體功能練習，多喝水、勤排尿，有效咳嗽、深呼吸，定時改變體位等。

4 結論

骨科病人受傷后，皮膚缺損部位與外界相通，如果出現感染會給后期治療帶來很大的困難，直接影響后期修復重建的效果[4]。

VSD負壓引流技術治療在創面區形成一個相對清潔的負壓環境，可以促使創面毛細血管擴張、增生，加速組織水腫的消退，加速肉芽組織生產從而達到促使創面愈合的目的[5]。VSD治療避免了患者反復換藥的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了患者住院的經濟花費，減輕了醫務人員的日常工作量，降低了坑生素的使用強度。VSD負壓封閉引流技術在軟組織缺損患者治療中效果顯著，值得臨床中有針對性地廣泛應用。