上消化道出血護理體會

云南省紅河州第四人民醫(yī)院 （661699）李永華

急性非靜脈曲張性出血是上消化道出血的一個類型，其發(fā)病率占上消化道出血的70% 左右，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及程度不同的周圍循環(huán)衰竭等，它是上消化道疾病常見的一種嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生必須給予及時有效的處理，否則，易導致患者死亡[1]。加強上消化道出血的臨床護理可有效縮短出血時間，迅速止血，緩解病情。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者98例，男65例，女33例，年齡17～83 歲，主要臨床表現(xiàn)有嘔血，黑便，失血性休克，伴有不同程度的發(fā)熱、乏力等。

1.2 體征和癥狀觀察

1.2.1 嚴密觀察病情變化 注意觀察患者的呼吸、脈搏、心率等情況，觀察神志、皮膚和四肢末端的色澤、肢體溫度，進行心電監(jiān)護、氧氣吸入。當出現(xiàn)尿量極少或無尿，表示有周圍循環(huán)衰竭的可能，或是急性腎功能衰竭，要及時準確判斷出病情變化，及時進行護理評估，護理干預。

1.2.2 出血的評估 包括出血病因評估、出血量的觀察、出血速度及各器官功能評估。

2 護理措施

2.1 緊急護理 上消化道出血患者要保持絕對的臥床休息，并且稍微抬高患者下肢，可保證充足的腦部供血[2]。發(fā)生嘔吐立即將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因不慎吸入血液而窒息。患者一旦發(fā)生大出血易發(fā)生低氧血癥，要及時進行吸氧，將氧氣濃度控制在 1 ～ 2 L/min 為佳。

2.2 止血護理 為有效補充循環(huán)血容量，要迅速建立兩條靜脈通路。一條靜脈通路加快輸血速度，但滴速必須合理控制，否則滴速過快容易導致二次出血或肺水腫；另一條靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑輸入止血藥物，補充液體等；經(jīng)積極處理后仍在出血的患者采用內(nèi)鏡下止血，應根據(jù)出血部位、出血范圍、病灶的形狀以及出血特點，采取不同的方法給予止血治療。對于較表淺局限性的黏膜面糜爛或潰瘍面滲血、彌漫性少量輕微滲血的出血灶等可采用局部噴灑藥物止血，對于潰瘍面血管顯露者可采用注射藥物止血，如見有血管殘端者可采用鈦夾止血，對于噴射性活動性出血選擇金屬鈦夾止血。

2.3 心里護理 在護理全過程中，通過各種方式和途徑安慰患者，積極影響患者心理狀態(tài)，從而消除其緊張情緒和恐懼心里，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于疾病的康復。對于精神高度緊張的患者可以給予安定[3]，避免過度緊張影響病情。

2.4 飲食護理 出血期間要禁食。如果在出血之后的24h內(nèi)沒有出現(xiàn)繼續(xù)嘔血，則可以給予較少的、溫熱的、易消化的流質(zhì)食物。待病情穩(wěn)定之后，飲食必須要定量，一次進食切勿太多，堅持多餐少食，同時嚴禁食用刺激性食物(例如辛辣、生冷、粗糙等食物)，同時，絕對禁止飲用咖啡、濃茶、煙酒等。

2.5 基礎(chǔ)護理 患者出現(xiàn)嘔血之后，要進行必要的口腔護理，去除口腔當中的血腥味，避免因此出現(xiàn)惡心、嘔吐等問題；對于患者的嘔吐物要及時清理，因此而污染的床鋪、衣服等要及時清理。對于休克患者，需要進行合理的保暖。

3 健康教育

囑咐患者心情舒暢，并保證充分休息。飲食應注意食物的溫度、硬度。要少量多餐，細嚼慢咽。戒煙酒，忌食辛辣刺激性食品。若有嘔血或黑便時，及時就診。

4 小結(jié)

上消化道出血起病急，來勢兇險，病情變化快，易導致失血性休克、循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，并進行有效的止血、對癥治療及細致的護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率。