60例腸癌患者行PlCC置管的護理體會

南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)（210006）倪玉丹

PICC置管術具有操作簡單，患者痛苦小，活動不受限制，保留時間長以及減輕護士工作量等的優點[1]。但是PICC置管術也是一項有創技術，若處理不當會引起各種并發癥，如置管失敗、靜脈炎、導管堵塞等，在一定程度上影響了其作用的發揮，甚至會危及患者生命，需引起足夠的重視。本文選取行PICC置管術的腸癌患者60例，總結腸癌患者行PICC的護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我科腸癌患者行PICC置管術60例，其中男性37例，女性23例。最短置管時間143d，最長置管時間250d，平均212d。

1.2 方法與結果 全組患者常規選擇上臂外周靜脈穿刺，14例患者采取肘正中靜脈穿刺置管，46例采取貴要靜脈穿刺置管。留置導管期間無血栓形成、導管堵塞等嚴重不良反應出現，2例患者出現靜脈炎，3例出現穿刺點發紅、有少量滲出，經護理措施后癥狀緩解。

2 護理體會

2.1 置管前評估 置管前充分評估患者對該項治療的心理承受能力和準備程度，使患者及其家屬足夠了解PICC置管應用的目的、意義以及價格，交代患者配合注意事項，做好個人衛生處置；評估病人靜脈血栓形成的風險，協助作相關檢查，如：心電圖、出凝血時間等。

2.2 置管時注意事項 協助患者擺好體位，選擇血管，首選貴要靜脈。按照人體解剖學，貴要靜脈管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣較少，利于送管[2]。置管前嚴格做好穿刺部位消毒，先用酒精清潔脫脂三遍，再用聚維酮碘消毒三遍，以穿刺點為中心，順時針、逆時針方向交叉消毒穿刺側肩關節以下腕關節以上整個上肢，注意讓兩種消毒劑自然干燥。穿刺時以15～30度角進針皮下潛行少許再進行穿刺，送管時注意分散患者注意力，避免過度緊張影響送管并注意觀察患者的反應。置管完成后再次消毒穿刺點并用3M透明敷貼加壓貼敷；置管后行X光胸片行導管定位作為置管深度的客觀依據。

2.3 預防感染 PICC導管留置期間應加強巡視，給藥時應嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染發生。選擇固定性、透氣性好、皮膚過敏反應小、便于觀察的透明敷料進行導管的固定。每周更換1次，且在需要更換時進行及時更換，如出汗、滲血、滲液、敷貼脫落應及時更換，貼敷貼時應機動變換敷貼的貼法，以避開皮膚破損處。

2.4 預防導管堵塞 輸液前應抽取回血，并用0.9%NS20ml脈沖式沖管，輸液后均采用肝素鈉稀釋液5～lOml(25U/m1)脈沖式封管法進行封管，化療間歇期每周換藥一次，每次換藥均要用肝素稀釋液沖管。輸液前如抽不到回血應適當調整導管的位置，不宜用力推注液體，可注5～lOml(125U／m1)肝素鈉稀釋液，夾管20min進行溶栓，復通后再進行以上(回抽血一封管)的處理，待栓子溶解后再輸液。

2.5 加強PICC置管的質量管理 發放導管維護手冊，使得患者及其家屬了解PICC導管維護相關知識。記錄置管時的各類信息包括導管型號、置管者、置管時間、部位、長度、臂圍等以及每次維護導管時的具體情況。組織護理人員相互學習、交流，總結經驗教訓，增強導管維護意識，發揮PICC導管的優勢。

3 總結

PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，減輕因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證了治療的順利進行[3][4]。但在留置期間可出現多種并發癥，如處理不當會縮短導管的使用時間而影響治療，因而需要對于護士的規范化護理、PICC導管的質量監控提出更高的要求，所以說不僅需要我們熟練地掌握穿刺技術的應用，還要熟知在置管過程及可能出現并發癥的控制和處理。對PICC置管患者的臨床護理，我們的體會是，要發揮其優勢，關鍵在于護士的規范化護理及導管的質量監控。