中醫藥治療急性缺血性腦卒中研究進展

天津市西青醫院（300380）王曉燕

缺血性腦卒中主要是指因血液循環障礙，局灶性急性腦供血、供氧不足，從而使局部腦組織發生軟化壞死的一種疾病[1][2]。缺血性腦卒中患者的起病突然，患者可于短期內突發頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，嚴重時會導致半身不遂，甚至昏迷不醒。雖然缺血性腦卒中不及腦出血兇險，但因發病驟急，病情進展迅速，對患者進行盡早、及時的治療也尤為重要[3]。通過對我國近年來關于缺血性腦卒中治療資料的統計分析，結合筆者自身工作經驗，發現在該病的治療方面，采用中醫辯證治療的療效確切，與西醫治療相比具有一定優勢，尤其是在對患者給予中藥治療的基礎上，輔助應用中醫外治法、針灸療法，臨床效果更為顯著[4]。本文對中醫藥治療缺血性腦卒中的治療進展作如下論述，以供參考。

1 缺血性腦卒中的中醫辨證特點

缺血性腦卒中在中醫學中屬“中風”的范疇，缺血性腦卒中發病過程中一般無明顯神志變化，常表現為不經昏仆而突然發生語言不利、口眼喎斜、半身不遂等癥狀，故而屬于中風中經絡或中臟腑[5]。以傳統的《金匱要略》以及我國衛生部中醫急診中風病科研協作組與中華全國中醫學會于1986年修定的《中風中醫診斷療效評定標準》作為參考，可將缺血性腦卒中分為中臟腑與中經絡共9型，具體為：痰濕蒙塞心神型、陰虛風動型、瘀阻脈絡型、氣虛血瘀型、風痰瘀血型、肝陽暴亢風火上擾型、痰熱內閉心竅型、風痰上擾清竅型、心神散亂元氣敗脫型[6]。

2 中醫辨證治療缺血性腦卒中的進展分析

2.1 內治法的治療進展 從臨床應用的實際情況來看，中醫辯證治療缺血性腦卒中的內治法，主要包括化痰祛瘀法、活血益氣法、通絡化瘀補腎法、活血化瘀法、復方及單味藥療法等[7]。化痰祛瘀法：一些中醫認為，導致缺血性腦卒中發病的主要機制為風痰瘀血、痹阻脈絡，因此，根據辨證依據，給予患者化痰、祛瘀、通絡法治療[8][9]。相關資料顯示，化瘀祛瘀法對改善缺血性腦卒中患者的神經功能缺損及中醫證候有顯著效果，且能有效提高血漿pc-ps水平，促進患者恢復[10]。化痰祛瘀法所用方藥主要為防風、獨活、羌活、當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、生地、黃芩、地黃等，根據患者臨床癥狀，可適當加減方中藥。活血益氣法：中醫辨證為氣虛、血瘀的缺血性腦卒中患者，證候多為口舌喎斜、半身不遂、偏身麻木、氣短乏力等[11][12]。多數中醫學者認為，氣虛血瘀屬中風病腦梗塞的主要病機，辨證用益氣活血方（又稱作補陽還五湯加減方），亦有大量的臨床資料顯示療效顯著[8][12]。活血益氣方的中醫藥物組成主要為：川芎、炙黃芪、水蛭、地龍、香附、石菖蒲、丹參、當歸尾、紅花、赤芍、桃仁等。活血化瘀法：氣虛、血瘀屬于缺血性腦卒中的基本病機，貫穿于缺血性中風始終，因此選擇活血化瘀法治療缺血性腦卒中，也能起到確切的療效。活血化瘀中藥可分為破血、活血、和血等，選擇方藥時，需根據患者病情、病程、體質強弱合理搭配，較常用藥物主要有：三七、川芎、丹參、當歸、丹皮、赤芍、沒藥、元胡、水蛭、莪術、三棱、鉤藤、天麻、牛膝、生地等[13][14]。復方及單味藥治療法：除了以上中醫藥湯劑方之外，丹紅注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液、黃芪注射液、益母草注射液、中風康膠囊等中成藥制劑，臨床輔助治療缺血性腦卒中，也能起到比較顯著的療效。有大量研究資料表明，在常規治療缺血性腦卒中的同時，合理加用以上中醫制劑，可起到降低患者的血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善腦血液循環及血液高凝狀態、擴張血管、增加動脈血流量、改善腦側支循環作用、保護腦細胞等功效[5][6]。

2.2 外治法的治療進展 中醫藥外治法治療缺血性腦卒中也是臨床中醫治療中常用的輔助方法，一些缺血性腦卒中患者在入院治療時，因為口舌喎斜、半身不遂等、頭暈頭痛等癥狀無法順利的服用中藥湯劑，因此，在前期給予外治法，對緩解病情、促進后期治療效果十分有效，且外治法還具有方法多樣化、用藥簡單、范圍廣泛、治療部位靈活等諸多特點，是參與搶救急危重癥缺血性腦卒中患者的絕佳方法[15]。從臨床應用現狀來看，外治法治療缺血性腦卒中主要包括中藥熏洗、中藥燙熨、中醫敷貼、加味抵當口服液直腸點滴（是指將中醫藥以辨證法配好，并按照藥典規定制成濃縮口服液，每毫升含生藥1g于直腸點滴用藥治療的方式），只要方法應用得當，中醫藥物選擇合理、準確，以上外治法均能起到較為理想的療效，為提高缺血性腦卒中的治愈率打好堅實基礎。

3 中醫針灸療法輔助治療缺血性腦卒中的進展分析

在中醫藥積極、有效治療，使患者的腦梗塞急性期過后，并可加用中醫針灸治療措施，以提高中醫治療效果，降低致殘率[16][17]。中醫針灸治療的方法多種，有醫生在中醫藥治療基礎上采用點刺法點刺委中、尺澤等穴；還有醫生采用穴位皮內注射結合頭皮電針法治療缺血性腦卒中，電針針刺穴位多會三陰交、足三里、內關、曲池、太沖、合谷、神庭等穴；或是針刺風池、三陰交、廉泉、翳風、完骨等穴；以上針灸療法，對促進缺血性腦卒中患者神經功能缺損恢復，消除腦血管梗阻，也均能起到較為理想的作用[18][19][20]。

4 中醫藥治療缺血性腦卒中的前景展望

從我國采用中醫藥治療缺血性腦卒中的現狀來看，中醫藥治療該病已取得了較大的進展。由于中醫藥療效確切，安全性高，副作用小，臨床對中醫辯證施治、中醫外治法輔助、中醫針灸輔助治療缺血性腦卒中逐漸得到人們的重視，并有越來越多的醫生及患者愿意選擇中醫藥治療方法。但即便如此，依據循證醫學的要求，中醫藥治療缺血性腦卒中仍需進一步完善，例如，中醫藥重復用藥現象較多，對于缺血性腦卒中分層分組進行中醫藥治療的報告還比較少，對于中風病中神經系統功能缺失的自穩過程尚沒有透徹研究，均屬于當前中醫藥治療缺血性腦卒中方面較為嚴重的問題。基于以上因素分析，需要深入探究缺血性腦卒中的發病機制、中醫證候，在以中藥湯劑、丸劑、散劑、顆粒劑、口服液、注射液為主要治療方式的同時，要革新中藥新藥研制思路，尋求中藥新制劑，規避中醫藥應用下出現的代謝衰竭問題，保證用藥后患者能在短期內獲得良好的療效。設計出更多合理、療效顯著的中藥單味藥或復方藥，應用生物工程技術將多種中藥材有效成分合成為能夠簡單應用的一種，也是今后中醫藥治療缺血性腦卒中的發展趨勢。

綜上所述，辨證治療是中醫藥治療缺血性腦卒中的核心理論，通過辨證施治原則，對缺血性腦卒中患者可起到較為理想的治療效果。但缺血性腦卒中的生理、病理機制比較復雜，在目前的中醫學研究中尚未出現統一、針對性的癥狀描述理論，由此也一定程度的影響了中醫辨證的操作性。因此，站在中醫學角度，對缺血性腦卒中進行深入研究與探索，尋求更加有效的中藥新制劑，為臨床中醫藥的應用提供科學、合理的依據，也是今后需面對的重點課題。