支氣管鏡下切除支氣管腔內良性腫瘤45例分析＊

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科（烏魯木齊830054） 楊增榮 焦克崗

原發(fā)性氣管及支氣管的良性腫瘤主要指生長于氣管以及支氣管位置的腺瘤，或者平滑肌瘤和乳頭狀瘤，甚至錯構瘤等［1］?；颊吲R床表現(xiàn)以及X線檢查多與原發(fā)氣管以及支氣管癌相似，不容易鑒別［2］。由于患者大氣道內的腫瘤實施外科手術治療難度較大，并且患者多不能耐受。隨著近年來臨床檢查手段的日益更新，對此類患者的診斷準確率也顯著提高，同時呼吸內鏡的介入技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療逐漸成為臨床的首選［3］。我院于2007年2月至2012年2月治療原發(fā)性氣管及支氣管良性腫瘤患者45例，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科治療的原發(fā)氣管以及支氣管良性腫瘤患者45例，其中男31例，女14例，男、女發(fā)病比例為2．21∶1，年齡18～76歲，平均42．5±6．5歲；病程最長10年，最短2周，其中位數(shù)為1．2年。臨床以咳嗽為首發(fā)癥狀31例，占68．89%；氣促27例，占60．0%；咯痰25例，占55．56%；咯血14例，占31．11%；呼吸困難10例，占22．22%；肺部檢查哮鳴音10例，占22．22%；濕羅音6例，占13．33%；影像學檢查示肺不張11例，占24．44%；阻塞性肺炎10例，占22．22%；胸腔積液2例，占4．44%；無異常25例，占55．56%；局部氣管腔狹窄4例，占8．89%。支氣管鏡檢查示腫瘤位于主氣管22例，占48．89%；左主支氣管12例，占26．67%；右主支氣管11例，占24．44%；息肉樣改變34例，占75．56%；菜花樣改變11例，占24．44%。

2 治療方法 32例患者于全麻下實施介入治療，13例患者于局麻下實施介入治療，在術中應用氬氣刀40例，應用冷凍技術19例。

3 療效判定 ①完全有效：患者腔內病灶得到完全清除，并且功能也恢復正常；②部分有效：已經(jīng)50%以上的狹窄管腔呈重新開放狀態(tài)，并且功能檢查也大致正常，患者主觀癥狀得到改善；③輕度有效：患者狹窄改善情況在50%以下，予以引流，患者狹窄遠端的肺部炎癥可消散；④治療無效：患者臨床上未出現(xiàn)主觀以及客觀改善的證據(jù)。完全有效＋部分有效＝有效。

結 果

1 治療效果 全部患者術后氣道達到完全開通，氣道梗阻得到解除。33例經(jīng)一次手術即將病灶清除，8例實施了二次手術，4例實施了三次手術，回訪至今未見復發(fā)。在術中及術后全部患者均未出現(xiàn)大出血以及支氣管壁的穿孔、壞死物脫落引發(fā)肺不張等并發(fā)癥。

2 病理類型 術后留取標本，送病理室進行病檢示多形性腺瘤13例，占28．89%；神經(jīng)纖維瘤8例，占17．78%；脂肪瘤7例，占15．56%；乳頭狀瘤6例，占13．33%；平滑肌瘤6例，占13．33%；錯構瘤15例，占11．11%。

討 論

目前原發(fā)氣管以及支氣管的良性腫瘤，仍具有較低的發(fā)病率［4］，據(jù)文獻報道每100萬人口當中有2例，在國內往往是個案，甚至較少見到病例數(shù)的報道［5］。該類疾病患者大多為隱匿起病，在早期可不出現(xiàn)任何癥狀，或者癥狀較輕不易被發(fā)現(xiàn)，待腫瘤組織已經(jīng)生長成能夠刺激患者氣道時，往往首發(fā)的癥狀最先為咳嗽，同時伴有感染，患者可出現(xiàn)咯痰［6］，當腫瘤阻塞患者氣道較明顯情況下，患者會發(fā)生氣促以及呼吸困難等表現(xiàn)［7］；如腫瘤組織的血供豐富，當破裂時則可有咯血的臨床癥狀；此外部分患者在查體時，還可出現(xiàn)哮鳴音以及濕羅音，而絕大多數(shù)患者在查體時不會出現(xiàn)陽性體征［8］。

通?；颊哂枰猿Ｒ?guī)的X線檢查胸部，往往不出現(xiàn)任何異常，當病變發(fā)展到一定程度，直至患者氣道阻塞較明顯情況下，能夠出現(xiàn)肺不張以及阻塞性的肺炎。因此原因，該病的誤診率常過高，本組誤診時間2周至10年不等，平均時間大約1．2年，多誤診為慢性支氣管炎、支氣管哮喘而給予相應治療。反復治療無效，才被動引起注意，經(jīng)呼吸內鏡檢查明確診斷。因此對有以下情況應高度警惕此類疾病：①持續(xù)咳嗽、咯痰，X線胸片正常者；②以吸氣性呼吸困難為主或吸氣性喘息經(jīng)抗哮喘治療無效，變換體位能誘發(fā)或緩解癥狀者；③胸部X線檢查無明顯病變，但確有慢性氣道阻塞癥狀者；④長期不明原因聲音嘶啞患者，伴有氣道阻塞癥狀者，均應做進一步檢查。CT三維成像和MRI能了解氣管輪廓和周圍侵犯的情況，支氣管鏡檢查是確診的主要手段。

治療中通常是多種介人治療技術聯(lián)合應用，一般出血較少的病變主要選用凍切技術，其清除腫瘤組織的速度較快；對于出血明顯的病灶以氬氣刀為主，雖然清除病灶較慢，但可以一邊消融一邊止血，安全性高，術前、術中也可局部噴灑腎上腺素鹽水以減少出血；硬質支氣管鏡和軟質支氣管鏡聯(lián)合應用，氬氣刀、冷凍、圈套器等技術選擇性聯(lián)合應用，取決于病變的性質、大小、形態(tài)、解剖位置以及血液供應狀況等，還有操作者的經(jīng)驗和技術。對于有蒂的增生性病變，應用圈套器可以快速切除。

綜上所述，原發(fā)氣管及支氣管的良性腫瘤患者在呼吸內鏡下實施介入治療，不僅創(chuàng)傷較小，而且并發(fā)癥也較少，同時患者均能耐受，療效確切。

［1］ 劉 敏，王莉君，劉志萍．經(jīng)纖支鏡鏡下治療氣道阻塞性病變34例分析［J］．中外醫(yī)療，2012，36（15）：73－74．

［2］ 倪彩云，劉 霞，王少超，等．支氣管鏡下電凝治療氣道內增生性病變12例臨床分析［J］．中國實用兒科雜志，2013，22（3）：204－206．

［3］ 潘晶晶，方浩徽．支氣管腔內型錯構瘤3例報告及文獻復習［J］．中華肺部疾病雜志（電子版），2013，17（2）：189－192．

［4］ 王繼旺，黃 茂，齊 栩，等．喉罩通氣全麻支氣管鏡下高頻電灼聯(lián)合冷凍治療氣管錯構瘤2例并文獻復習［J］．中國肺癌雜志，2011，30（2）：177－180．

［5］ 王繼旺，李梅梅，黃 茂，等．支氣管鏡下高頻圈套器完全切除管內型錯構瘤1例［J］．中國肺癌雜志，2011，11（6）：900－902．

［6］ 劉迎春．支氣管內型錯構瘤的臨床分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，24 （3）：199－200．

［7］ 楊延國，施 煒，何 實．支氣管內型錯構瘤1例并文獻復習［J］．安徽醫(yī)學，2010，15（7）：788－790．

［8］ 張位龍，王健文，鄭海波．中央型巨大肺錯構瘤X線和CT誤診2例［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，10（22）：2387－2388．