老年高血壓合并糖尿病患者護理新進展

天津市黃河醫院（300110）張富鳳 牛艷榮

糖尿病是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，近年來發病率逐年遞增，嚴重威脅著人類的健康，糖尿病合并高血壓的發生率在老年人群中逐年升高，嚴重影響著老年人的生活質量。因此，對老年糖尿病合并高血壓患者進行科學、有效地護理顯得非常重要。老年糖尿病的治療強調綜合治理，原則是：恢復生理健康與心理健康；延長壽命與生活質量；降糖、降壓、調脂控制體重等綜合治療，爭取血糖、血壓、血脂、體重全面達標。

1糖尿病的自我監測

1.1 血糖的監測 糖尿病患者應用或調整降糖藥物的主要依據是血糖的監測。測定糖化血紅蛋白和常規血糖監測同樣重要，因為糖尿病患者長期血糖控制是否有效，通過糖化血紅蛋白檢測來衡量的糖化血紅蛋白，能準確反映患者在取血前4～12周血糖控制情況，有助于制定合理的治療方案，使血糖控制較好，最終減少糖尿病及其并發癥的危險性[1]。血糖檢查應該在餐后兩小時進行，血糖顯著增高會發生在用餐后，因此，餐后的血糖含量檢查對于老年患者來說也是必不可少的。血糖監測的時間和頻率可根據患者的病情來決定。血糖控制較好的患者，可1周測1次空腹及餐后2h血糖。每隔2～3周測全天7個點的血糖譜：3餐前、3餐后2h及睡前血糖，必要時加測凌晨3∶00的血糖。如果患者血糖波動較大、調整藥物，需加測血糖。

1.2 血壓監測 由于在病理狀態下，血壓晝夜波動不規律，因此對糖尿病合并高血壓患者應做24h血壓監測，觀察晝夜血壓的變化規律，調整給藥時間，避免因突發低血壓出現頭暈摔倒的情況。目標血壓為坐位舒張壓不大于90mmHg。

2 運動療法

適當的運動可以減低血糖及體重，增強體質。改善胰島素的敏感性，促進血液循環，減少并發癥的發生。運動療法主要適用于2型糖尿病患者尤其以肥胖者效果更佳，但必須慎重確定運動的對象，老年患者進行運動時應嚴格掌握指征。正確掌握運動療法及其護理已成為廣大糖尿病患者的迫切需要。運動前后應嚴密監測血糖變化，避免低血糖的發生。指導患者運動時一般每天堅持0.5～1h，每周至少運動5次。運動時選擇餐后1h可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發生低血糖。

3 飲食護理

高血壓合并糖尿病患者應戒煙、限酒，低鹽低脂，多膳食纖維。 飲食療法的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養達到最佳健康狀態。控制飲食，把好嘴巴關，這是糖尿病病人的基礎治療。要做好控制總熱量，合理配餐，少量多餐，清淡飲食，少飲酒不吸煙 。合理膳食結構可以增強患者的體質，提高免疫力，建議患者多攝入高蛋白、高維生素、低熱量、低脂易消化的食物，尤其是對于體重超標的患者，更要強調合理膳食。對于全部患者均要求嚴格控制食鹽的攝入量。每日攝入適量的新鮮蔬菜和水果。有效的飲食指導對于高血壓合并糖尿病患者控制血糖水平及血壓效果較好。

4 用藥護理

4.1 口服降壓藥、降糖藥治療 患者進行降壓治療旨能夠降低靶器官損害。根據患者的血壓基礎以及臨床情況控制血壓降低幅度，照顧患者身體狀況。尤其老年患者靜脈內給藥控制血壓時要對其嚴格檢測。同時合并糖尿病的老年高血壓病患者，在臨床上最常用的包括利尿劑在內的5類降壓藥物中，利尿劑和 CCB類藥物在老年人群中應用的降壓療效好，而且不良反應概率較小。教育患者按時、按量服藥，用藥過程中應注意監測血壓和血糖，當血壓、血糖控制不理想時不應自行增加藥物，應去正規醫院進行檢查。護士可幫助患者將所服藥物制成表格,標注服藥時間、劑量,要求患者在服用一種藥物的下面用鉛筆劃鉤，家屬要監督老年患者的飲食及服藥，這樣就避免了漏服和重復服藥的危險性[2]。總之，讓老年糖尿病患者正確認識糖尿病的本質，掌握糖尿病的控制方法，可以防止或延緩并發癥的發生與發展，增進健康，延年益壽。因此，糖尿病的治療不僅僅是控制血糖，還包括對血脂紊亂、高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥全面干預和調節，還要注意并發癥的早診早治。只要科學防范，糖尿病就可以得到有效控制。