超大劑量多巴胺搶救支架植入術后心源性休克1例

湖南省懷化市535醫院（418000）肖文星

中國人民解放軍第二炮兵總醫院（100088）劉勝林 謝曉春

1 病例分析

患者女，68歲，2010年1月5日因“活動后胸悶3年余，加重2天”入院，診斷為“①冠心病②不穩定型心絞痛”，給予充分的抗凝、抗血小板等治療后病情穩定。12日上午，患者在局麻下行冠狀動脈造影+PCI術，術中見前降支近中段彌漫性狹窄70%～90%。于前降支開口以遠植入三枚EXCEL支架，造影見前降支顯影良好，無殘余狹窄。支架植入術前開始給予替羅非班抗凝。術后約1小時，患者突發胸憋，臉色發白，全身大汗，伴一過性意識喪失及四肢抽搐，測血壓50/0mmHg，心電監測提示結性逸搏心律，心率45次/分。立即快速輸注羥乙基淀粉、參脈，并靜推多巴胺20mg以及腎上腺素1mg，血壓略有上升，癥狀無明顯改善。再次靜推多巴胺60mg以及腎上腺素1mg，心律轉為竇性，血壓60/30mmHg左右，患者仍胸憋、大汗，繼續給予多巴胺100mg靜推，血壓升至125/75mmHg左右，心率80次/分左右。其后給予主動脈內球囊反搏。病情稍穩定后再次行冠狀動脈造影見前降支開口處急性血栓形成，給與支架覆蓋。最終經有效治療，患者病情好轉出院。

2 討論

多巴胺是心血管內科常用的血管活性藥物，在抗休克治療中具有重要意義，但劑量要求控制在20ug.kg-1.min-1左右或以下，搶救時每次靜推量1～2mg，一般不超過5mg。該患者在支架置入后血壓突然迅速下降，考慮多為支架植入術后急性血栓形成引起的心源性休克引起，此時血壓的維持顯得尤為迫切，是進一步治療的關鍵。

搶救過程中鑒于非常規劑量的多巴胺靜推后血壓有上升趨勢，因此進一步給予更大量的多巴胺治療，以維持血壓的穩定，保證重要臟器的血液供應。病情的發展證明了治療的有效性，這為爭取進一步的處理贏得了時間。因此臨床使用多巴胺時，應根據具體情況，在充分掌握藥效學和藥代學基礎上靈活應用，以取得良好的治療效果和預后。