雙硫侖樣反應(yīng)18例觀察與分析

天津市黃河醫(yī)院（300110）潘琨

雙硫侖樣反應(yīng)（Disulfiram Like Reaction）又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于酒精中間代謝產(chǎn)物～乙醛降解受阻，使乙醛蓄積在人體內(nèi)而產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為面紅、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓下降、心跳加快、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡。[1]若對(duì)本癥認(rèn)識(shí)不透徹，可導(dǎo)致誤診誤治，貽誤患者病情。因此，迅速明確診斷，及時(shí)采取有效搶救護(hù)理措施，對(duì)挽救生命，促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。2010年5月～2013年8月我院共接診飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)病例18例，經(jīng)急診搶救后痊愈出院。現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

18例患者中男性10例，女性8例，年齡21歲～59歲，平均年齡38歲。注射頭孢菌素類藥物引起者3例，口服頭孢菌素類藥物引起者10例，口服甲硝唑引起者1例，口服阿莫西林者引起1例，口服呋喃唑酮(痢特靈)引起者2例，口服藿香正氣水引起者1例。

2 搶救與護(hù)理

①臥床休息，休克者采取“V”型體位。②保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。④對(duì)癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注；如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。⑤床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。

3 注意事項(xiàng)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時(shí)、且停藥7日內(nèi)，禁止飲酒（以及含有酒精的飲品）。

3.1 使用頭孢菌素類、呋喃唑酮等前述藥物時(shí)，應(yīng)了解患者是否飲酒，用藥期間及用藥后1周內(nèi)避免飲酒，或使用含有酒精的注射劑、酏劑、糖漿劑和強(qiáng)壯劑，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如調(diào)味汁、發(fā)酵的食醋等。

3.2 該反應(yīng)一般可自行消退，不需特殊處理，停用酒精后癥狀即減輕或消失。

3.3 出現(xiàn)嚴(yán)重戒酒硫樣反應(yīng)時(shí)，要采取相應(yīng)治療。如維持血壓、抗休克等。必要時(shí)吸氧、應(yīng)用大劑量維生素C、麻黃素和抗組織胺藥物，及時(shí)測(cè)定血鉀并糾正低鉀血癥。

3.4 重癥可試用半胱氨酸、青霉胺等治療。

4 討論

雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后飲酒，即使飲用少量，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)[2]。目前，此酶還無(wú)法通過化驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與雙硫侖相類似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。常見的引起“雙硫侖樣反應(yīng)”的藥物有：①頭孢類藥物，如頭孢哌酮、頭孢曲松等[3]；②咪唑類藥物：如甲硝唑、奧硝唑等；③其他抗菌素：如呋喃唑酮、酮康唑、復(fù)方磺胺甲惡唑、異煙肼等；④磺脲類降糖藥：如格列齊特、格列吡嗪等；⑤其他藥物：華法林、妥拉蘇林等。對(duì)此類患者要一邊積極對(duì)癥救治，一邊詳細(xì)詢問病史，以免誤診誤治。要注意與乙醇中毒、食物中毒、藥物過敏、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)等疾病的鑒別診斷，必要時(shí)檢測(cè)血中乙醛濃度以明確診斷[4][5]。對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知在用藥期間或停藥7d內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品。