血清CRP水平預(yù)測(cè)ST段抬高型急性心肌梗死患者左室重構(gòu)價(jià)值的探討

張 俊，馮 崴

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽蚌埠233040)

ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)是心血管病中最危急的疾病，具有很高的致死及致殘率。其發(fā)生機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成，造成血管急性閉塞。炎癥反應(yīng)在急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制中起重要作用［1，2］。CRP是公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。心室重構(gòu)是心力衰竭的基礎(chǔ)病理改變［3］。2009年6月～2012年9月，我們探討了血清CRP水平預(yù)測(cè)ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者左室重構(gòu)(LVR)的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期2009年6月～2012年9月收治的臨床診斷為STEMI行急診PCI患者120例為研究對(duì)象。人選標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)劇烈胸痛≥30 min，含服硝酸甘油后不緩解;②心電圖顯示相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，或肢導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯;③肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌特異的肌鈣蛋白、肌紅蛋白異常升高;④患者同意接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。排除標(biāo)準(zhǔn):①急慢性感染性疾病患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全患者;③惡性腫瘤患者;④既往有心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史或前一個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)史者;⑤原有嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心肌病、心包炎以及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者。PCI術(shù)后血管再通大于50%以及TIMI≥2，可認(rèn)為手術(shù)成功。

1.2 CRP檢測(cè)方法 患者行冠脈造影前采靜脈血，用EIASA法測(cè)定血清CRP水平，操作按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 LVR判定方法 所有患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)行超聲檢查，采用PhilipIE33彩色多普勒超聲儀，超聲探頭頻率2.5 MHz。操作取心尖四腔、二維心尖兩腔以及組織多普勒超聲圖像，測(cè)定左室舒張末期容積(LVEDV)。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，LVEDV較入院時(shí)增加20%以上為出現(xiàn)LVR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多元Logistic回歸分析，相對(duì)參考值確定用ROC曲線下面積(AUC)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，26例有LVR為L(zhǎng)VR組，余94例患者為對(duì)照組。LVR組患者血清CRP水平(7.45 ±1.04)mg/L，明顯高于對(duì)照組的(4.19 ±1.39)mg/L，P ＜0.05。校正后 CRP 為 LVR 獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR=3.26，95%CI:1.98～5.5，P ＜0.001)。CRP的ROC曲線下面積為0.901(95%CI:0.84～0.96)。以敏感性加特異性最大值為截?cái)帱c(diǎn)，結(jié)果此截?cái)帱c(diǎn)為6.8 mg/L，敏感性為95.1%，特異性為81.7% 。

3 討論

急性心肌梗死后由于缺血部位的心肌細(xì)胞缺氧和壞死，導(dǎo)致梗死區(qū)域室壁變薄拉長(zhǎng)，進(jìn)而心腔擴(kuò)大，心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，部分患者形成室壁瘤，而非梗死區(qū)室壁心肌代償性肥厚、伸長(zhǎng)，心室擴(kuò)張和變形，導(dǎo)致左心功能下降，這一系列左心室擴(kuò)大及形態(tài)改變的過程即為心室重構(gòu)。LVR影響患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，是決定梗死后心臟事件發(fā)生率和遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素，研究表明，炎性因子不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，同樣在心肌梗死后繼續(xù)發(fā)揮作用，參與心室重構(gòu)，損害心臟功能［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)STEMI患者入院時(shí)血清CRP水平與一年后隨訪時(shí)LVR具有相關(guān)性。本組所有患者均已成功接受PCI，仍有26例患者出現(xiàn)LVR，此結(jié)果同既往研究相符［5，6］。本研究結(jié)果表明，炎癥反應(yīng)標(biāo)志物 CRP是 LVR 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［7，8］。CRP是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，能夠預(yù)測(cè)急性心肌梗死近、遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生。既往研究資料表明CRP同急性心肌梗死面積正相關(guān)，CRP水平越高，心肌細(xì)胞壞死數(shù)量越多，導(dǎo)致左室射血功能障礙［9］。

本研究局限性在于:①本研究樣本量偏小;②心臟超聲檢查由不同操作者完成，可能存在主觀誤差。

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