腎上腺節(jié)細胞神經瘤6例CT表現(xiàn)分析

楊國美，孫 駿，胡曉華，田彤彤，朱慶強，吳晶濤

(揚州大學臨床醫(yī)學院，江蘇揚州225001)

節(jié)細胞神經瘤是起源于交感神經嵴細胞的一種較少見的良性腫瘤，好發(fā)于腹膜后脊柱旁，發(fā)生于腎上腺較為罕見，臨床對其認識不足，容易誤診為其他腫瘤。2012年2月～2014年5月，我們共收治腎上腺節(jié)細胞神經瘤6例。現(xiàn)回顧分析其臨床和影像資料，探討腎上腺節(jié)細胞神經瘤的CT表現(xiàn)特征。

1 臨床資料

本組男2例，女4例，年齡38～61歲，平均43歲，中位年齡40歲。因合并乳糜尿就診檢查發(fā)現(xiàn)1例，乳癌術后隨訪時發(fā)現(xiàn)1例，體檢時發(fā)現(xiàn)2例，合并結石出現(xiàn)腰痛就診發(fā)現(xiàn)2例。6例患者均行手術治療，手術過程均順利，術后恢復良好，術中均可見位于腎上腺的實質性腫塊，質地軟或稍硬，包膜完整，與鄰近器官無明顯粘連。術后病理檢查于鏡下見神經纖維細胞束狀或漩渦狀排列，其間見節(jié)細胞，間質見黏液基質，可見毛細血管。病理診斷為腎上腺節(jié)細胞神經瘤。

2 CT表現(xiàn)

均為單發(fā)，左側3例，右側3例。病灶形態(tài)為水滴形2例，橢圓形2例，圓形1例，分葉狀不規(guī)則形1例。病灶長徑1.5～8.0 cm，平均3.5 cm，均在組織間隙呈嵌入式生長，與周圍器官分界清楚，較大病灶可見鄰近器官呈受壓改變，CT平掃均表現(xiàn)為均勻的低密度，CT值18～36 HU，未見明確鈣化灶;增強后1例直接增強掃描見病灶靜脈期及延遲期CT值輕度上升，4例平掃+增強病例1例表現(xiàn)為不強化，3例表現(xiàn)為輕度延遲強化，其中1例可見病灶邊緣強化。

3 討論

節(jié)細胞神經瘤是一種少見的起源于交感神經嵴細胞的良性腫瘤，通常好發(fā)于腹膜后，發(fā)生于腎上腺的比較罕見［1］。節(jié)細胞神經瘤主要由黏液樣基質、成熟的神經節(jié)細胞、施旺細胞和膠質纖維構成［2］。節(jié)細胞神經瘤早期臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)是由于體檢或其他合并疾病就診而無意中發(fā)現(xiàn)，實驗室檢查也沒有什么特征性的表現(xiàn)［3］，因此影像檢查對節(jié)細胞神經瘤的診斷非常重要。

結合文獻報道，筆者認為腎上腺節(jié)細胞神經瘤在CT上通常表現(xiàn)為腎上腺的低密度影［4～7］。本組病灶CT值18～36 HU，平均28 HU，與文獻報道相仿;其形態(tài)可為水滴形、橢圓形、圓形或分葉狀不規(guī)則形，通常沿組織間隙生長，部分病灶表現(xiàn)為"塑形"生長，其中部分病例可能包繞大血管生長，但血管本身形態(tài)及血液動力學正常，這是與一些惡性腫瘤浸潤性生長的最重要的鑒別點［4］。腫塊較大時可有對鄰近器官的推壓作用，但病灶一般境界清晰，與相鄰臟器分界清楚。平掃時，腫塊一般密度比較均勻，少數(shù)病例可見有鈣化。有學者認為鈣化形態(tài)與良惡性相關，針尖樣的細小的鈣化容易發(fā)生于良性的節(jié)細胞神經瘤，而粗大的簇狀的鈣化則提示更傾向于惡性的病變［8］。本組6例均未見鈣化，考慮為病例太少，不能完全反映該病的影像特征。本病患者病灶增強掃描動脈期很少見強化，靜脈期及延遲期可以有輕度的強化［9］。本組6例增強后，1例直接增強病灶可見靜脈期及延遲期CT值較動脈期輕度上升，4例平掃+增強病例1例表現(xiàn)為不強化，3例表現(xiàn)為輕度延遲強化，其中1例可見病灶邊緣強化(推測與病灶較豐富毛細血管有關)，與文獻報道基本相類。分析其輕度延遲強化特征，可能是由于較多黏液基質所致細胞外間隙增寬所致。

腎上腺的節(jié)細胞神經瘤需要與以下幾種疾病鑒別診斷:①腎上腺囊腫:腎上腺囊腫CT一般表現(xiàn)為圓形或橢圓形的均勻低密度影，邊界光整，CT值多在18 HU以下，增強后不強化。當腎上腺囊腫出現(xiàn)出血、蛋白沉積等情況時，CT值增高，與腎上腺節(jié)細胞神經瘤較難鑒別。②腎上腺腺瘤:腎上腺腺瘤是腎上腺較為常見的一種良性腫瘤，可分為無功能的和有功能的，無功能的腎上腺腺瘤平掃CT值一般小于18 HU，增強以后有中度強化至明顯強化［10］;有功能性的腎上腺腺瘤，因為有比較明確的臨床表現(xiàn)和特征性的實驗室檢查結果，相對更容易鑒別。③腎上腺癌:腎上腺癌易發(fā)生壞死，CT上多表現(xiàn)為密度不均勻，形態(tài)欠光整等一些惡性的征象，增強以后可以有比較明顯的網格樣強化，與腎上腺節(jié)細胞神經瘤的一般影像表現(xiàn)有所不同。④腎上腺轉移瘤:發(fā)生于腎上腺的轉移瘤可以是單發(fā)或多發(fā)，其中多發(fā)較多見，多數(shù)有原發(fā)病史，在增強CT上多數(shù)表現(xiàn)為明顯的強化。

綜上所述，腎上腺節(jié)細胞神經瘤CT表現(xiàn)有一定的特征性，當CT檢查意外發(fā)現(xiàn)位于腎上腺沿組織間隙生長的病灶，且表現(xiàn)為較均勻的低密度，邊界清楚，增強后不強化或輕度強化，要想到腎上腺節(jié)細胞神經瘤的可能。

［1］Yamaguchi K，Hara I，Takeda M，et al.Two cases of ganglioneuroma［J］.Urology，2006，67(3):622.

［2］李曉紅，朱絢麗，張?zhí)胰A，等.腎上腺節(jié)細胞神經瘤臨床病理觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(19):350.

［3］Olivar J，F(xiàn)ernandez A，Aguilera A，et al.Adrenal ganglioneuroma:clinical and surgical dilemma concerning an incidental finding［J］.Endocrinol Nutr，2013，35(6):237-239.

［4］周建軍，曾維新，周康榮，等.腎上腺節(jié)細胞神經瘤的CT診斷價值［J］.中華放射學雜志，2006，40(10):1021-1023.

［5］沈偉明，張黃華.腎上腺節(jié)細胞神經瘤CT診斷與臨床分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23(4):552-554.

［6］Yavascaoglu I，Vuruskan H，Kordan Y，et al.Coincidental adrenal ganglioneuroma-a case presenting with enuresis nocturna［J］.Int Urol Nephrol，2004，36(4):479-480.

［7］楊慶，李漢忠，紀志剛.腎上腺區(qū)神經節(jié)細胞神經瘤(附18例報告)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(6):323-325.

［8］Lonergan GJ，Schwab CM，Suarez ES，et al.From the Archives of the AFIP neuroblastoma，ganglioneuroblastoma，and ganglioneuroma:radiologic-pathologic correlation［J］.Radio Graphics，2002，22(15):911.

［9］Park B，Kim C，Kim B，et al.Adrenal tumors with late enhancement on CT and MRI［J］.Abdom Imaging，2007，32(4):515-518.

［10］王夕富，白人駒，王嵩，等.腎上腺腺瘤和非腺瘤的動態(tài)增強CT檢查［J］.臨床放射學雜志，2005，24(9):796-800.