多參數MRI和超聲造影指導下穿刺活檢診斷前列腺癌效果觀察

王 金，趙慶利，丁紅宇，李 嫚，史 浩，孫發海，劉好田，李 青

(山東大學附屬千佛山醫院，濟南250014)

前列腺癌在發達國家是男性癌癥患者中最常見的類型［1］。近年來，我國前列腺癌的發病率呈現持續增長趨勢［2］。因此前列腺癌早期診斷至關重要。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，如何提高其檢出率一直是臨床研究熱點。2013年11月～2014年7月，我們對30例疑診前列腺癌患者在多參數MRI和超聲造影(CEUS)指導下行經直腸前列腺靶向穿刺活檢，檢出率高于傳統經直腸超聲(TRUS)指導下前列腺靶向穿刺活檢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例疑診前列腺癌需行前列腺靶向穿刺活檢者納入本研究。年齡40～71歲。排除有MRI檢查禁忌、嚴重心臟病史及過敏史者。

1.2 穿刺方法 穿刺前先行MRI檢查。穿刺時患者左側臥位，右肘正中靜脈置留置針。行TURS檢查大致定位可疑位點所在前列腺平面和位置，行TURS指導下常規四區十二針法穿刺活檢，十二針穿刺點均有B超描述(低回聲、等回聲或高回聲)。固定前列腺平面，注射造影劑，行CEUS檢查觀察可疑位點血流變化情況，結合MRI檢查結果明確定位可疑位點，然后對可疑位點行經直腸前列腺靶向穿刺活檢。若多參數MRI+CEUS確定的可疑區域與常規穿刺位點一致，則同區域只穿刺一針而穿刺結果同時標記于兩種方法。

1.2.1 MRI檢查方法 使用德國西門子Magnetom Skyra 3.0T磁共振成像儀，單次激發SE EPI序列加脂肪抑制(FS)，TR=2 200 ms，TE=85 ms，Flip 角 =90°，FOV=250 mm ×250 mm，矩陣 =128 ×128，層厚=4mm，間距 =1.3 mm，采集15 層，在SE 序列180°脈沖前后分別施加不同擴散梯度因子，用b值表示，分別為50、400、800 s/mm2，取頻率編碼、相位編碼、層面選擇3個方向，經計算機處理得到ADC圖。采用自帶波譜分析軟件包進行波譜掃描(MRS)，時間12 min。數據經工作站處理后所得膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)和肌酸(Cr)的波峰譜線及(Cho+Cr)/Cit值。本研究以枸櫞酸鹽(Cit)的濃度明顯減低或缺如，膽堿(Cho)峰異常升高，(Cho+Cr)/Cit值 ＞0.99為確定前列腺癌可疑位點的標準［3］。

1.2.2 超聲檢查方法 采用Acuson Sequioa512型彩色多普勒超聲診斷儀，直腸4C-1凸陣探頭(頻率2.0～4.0 MHz)，以對比脈沖序列造影模式行CEUS檢查，機械指數0.21。造影劑使用聲諾維。經肘靜脈以團注方式注入1.0 mL，然后快速推注5 mL生理鹽水沖洗。用Research Arena工作站ACQ造影分析軟件進行超聲造影定量分析。可疑區域呈現快速增強為陽性表現。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。以手術切除病灶病理檢查結果為金標準。計數資料比較采用χ2檢驗。P均＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術切除病灶病理檢查結果共檢出前列腺癌15例，以其為金標準，則TRUS指導下前列腺穿刺活檢檢出10例，檢出率33.33%，靈敏度66.67%，特異度60%;多參數MRI+CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢檢出14例，檢出率46.67%，靈敏度93.33%，特異度86.67%。多參數 MRI+CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌檢出率、靈敏度和特異度均明顯高于TRUS指導下前列腺穿刺活檢，P 均 ＜0.05。

3 討論

MRI是現在公認最有效的診斷、描述及分期前列腺癌的影像學檢查方法。前列腺MRI功能成像包括DWI、MRS和動態增強掃描(DCEI)。當前用MRI對前列腺癌進行診斷和分期時多聯合采用多種參數相結合的方法，如 T1WI、T2WI、DWI、DCE、MRS等［4，5］。T1WI及 T2WI可以顯示前列腺解剖結構。DWI是利用人體組織水分子擴散程度的不同進行磁共振成像。前列腺癌組織水分子彌散運動能力下降，表現為DWI序列ADC值下降。Masoom等［6］研究得出單用T2WI診斷前列腺外周帶疾病的敏感度、特異度和準確性分別為57%、91% 和77% ，而聯合T2WI和DWI時敏感度、特異度和準確性分別為87%、80% 和83%。MRS是利用磁共振現象與化學位移作用對組織特定化合物進行定量分析的方法。前列腺癌病灶區Cit峰明顯降低或消失，Cho峰明顯升高，(Cho+Cr)/Cit值升高。MRS可將代謝圖譜與解剖圖像疊加，直觀地觀察到較活躍的病變組織區，使得靶向的穿刺或治療成為可能［7］。

TRUS檢查前列腺外周帶低回聲區疑診為前列腺癌，而40%前列腺癌表現為等回聲，5%表現為強回聲，前列腺上皮內瘤也表現為低回聲。因此TRUS指導下前列腺穿刺活檢的準確性和靈敏度有限［8～11］。TRUS指導下前列腺穿刺活檢是隨機穿刺而非靶向穿刺［12］。腫瘤的發生、發展與微血管的形成密切相關。DCEI和CEUS都是根據腫瘤新生血管的生物學特性，通過時間-信號強度曲線來鑒別腫瘤。MRI指導前列腺穿刺活檢耗時長，需要專業設備，耗材昂貴，不能廣泛推廣。而 CEUS能達到DCEI的效果，且有實時動態顯像優點，故我們采取T1WI、T2WI、DWI、MRS 檢查 +CEUS 確定可疑位點并指導靶向穿刺以期提高檢出率。張舜欣等［13］報道多參數MRI聯合超聲指導靶向穿刺，168例疑似前列腺癌患者于穿刺前行TRUS和MRI檢查，確定可疑病灶后行6+x系統穿刺活檢，穿刺活檢前超聲診斷前列腺癌的靈敏度及特異度分別為74.0%、53.4%，二者聯合診斷的靈敏度及特異度分別為84.5%、72.7%［13］。本組結果與其一致。故筆者認為，多參數MRI和CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌，其檢出率、靈敏度和特異度均高于傳統TRUS指導下前列腺穿刺活檢，多參數MRI和CEUS指導下前列腺靶向穿刺活檢是前列腺癌早期診斷的重要方法。

［1］National Institutes of Health.Prostate Cancer.National Institutes of Health:Bethesda，MD;2012.

［2］韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析［J］.臨床腫瘤學雜志，2013 18(4):330-334.

［3］Wang XY，Zhou L P，Ding JP，et al.Quantitative criteria of MR spectroscopy in the differential diagnosis of prostate cancer in China:preliminary study［J］.Chin J Med Imaging Technol，2004，20(8):1150-1153.

［4］Yakar D，Debats OA，Bomers JG，et al.Predictive value of MRI in the localization，staging，volume estimation，assessment of aggressiveness，and guidance of radiotherapy and biopsies in prostate cancer［J］.J Magn Reson Imaging，2012，35(1):20-31.

［5］Turkbey B，Choyke PL.Multiparametric MRI and prostate cancer diagnosis and risk stratification［J］.Curr Opin Urol，2012，22(4):310-315.

［6］Masoom A，Theodorus H，Tanguay J，et al.Combined T2-weighted and diffusion，weighted MRI for localization of prostate cancer［J］.AJR，2007，189(2):323-328.

［7］Mizowaki T，Cohen GN，Fung AY，et al.Towards integrating functional imaging in the treatment of prostate cancer with radiation:the rogistration of the MR spectroscopy imaging to uhmsoand/CT images and its implementation in treatment planning［J］.Int J Radiat Oncol Biol Plays，2002，54(5):1558-1564.

［8］Heijmink SW，Futterer JJ，Strum SS，et al.State-of-the-art uroradiologic imaging in the diagnosis of prostate cancer［J］.Acta Oncol，2011，50(Suppl 1):25-38.

［9］Meirelles LR，Billis A，Cotta AC，et al.Prostatic atrophy:evidence for a possible role of local ischemia in its pathogenesis［J］.Int Urol Nephrol，2002，34(3):345-350.

［10］Lee F，Gray JM，McLeary RD，et al.Prostatic evaluation by transrectal sonography:criteria for diagnosis of early carcinoma［J］.Radiology，1986，158(1):91-95.

［11］Ellis WJ，Brawer MK.The significance of isoechoic prostatic carcinoma［J］.J Urol，1994，152(6Pt2):2304-2307.

［12］Scattoni V，Zlotta A，Montironi R，et al.Extended and saturation prostatic biopsy in the diagnosis and characterisation of prostate cancer:a critical analysis of the literature［J］.Eur Urol，2007，52(5):1309-1322.

［13］張舜欣，王節，陳穗惠，等.經直腸超聲結合MRI在前列腺穿刺活檢中的診斷價值［J］.中國醫學影像學雜志，2013，17(4):35.