缺血性中風病急性期中醫(yī)證候規(guī)律探討

李水芹，李 平，王 飛，王永炎

(1成都中醫(yī)藥大學，成都610075;2北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院;3中國中醫(yī)科學院中藥研究所)

缺血性中風病死率、致殘率均高，嚴重威脅著人類生命健康，特別對中、老年人［1］。王永炎院士在上世紀80年代就提出，中風病證候急癥以風痰瘀血、痹阻絡脈、風痰上擾、痰熱腑實多見，恢復期以氣虛血瘀為主。多項臨床及基礎(chǔ)研究證實，中風病證候以內(nèi)實外虛、動態(tài)時空、多維界面為主要特點［2］，不僅具有診斷學屬性，更具有病理生理學屬性［3］，認為中風病以毒損腦絡為基礎(chǔ)［4］。本研究通過觀察缺血性中風病患者急性期及緩解期各證候積分分布情況，探討缺血性中風病急性期中醫(yī)證候規(guī)律，為臨床辯證施治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①符合腦梗死及其梗死亞型的診斷［5］，并經(jīng)影像學檢查證實;②中醫(yī)證侯診斷采用《中風病辨證診斷標準》［6］;③首次發(fā)病或復發(fā)有新病灶，72 h內(nèi)入院患者;④年齡40～85歲。排除標準:①年齡＜40歲或＞85歲;②入院＞72 h;③短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;④癥狀、體征不明顯者;⑤嚴重癡呆患者;⑥因血液病、腫瘤、腦寄生蟲病、風心病、冠心病房顫等引起腦血栓;⑦糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，腎炎、腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)感染等疾病;⑧血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能紊亂，肺部感染，風濕病等免疫系統(tǒng)疾病;⑨不符合納入標準者。選擇2007年12月～2009年4月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院及保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科符合標準的住院患者30例，其中男21例，女9例;年齡≤60歲14例，＞60歲16例。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)證候判斷方法 參照《中風病辨證診斷標準》［6］所規(guī)定的中風病證候診斷標準量化評分表，分為6種證侯類型;選擇對于證候診斷特異性、敏感性高的癥狀、體征，并根據(jù)其對證候診斷的權(quán)重大小賦以不同分值，每個證侯積分≥7分為證侯成立標準，7～14分為輕度標準，15～22分為中度標準，≥23分為重度標準，最高30分。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期和緩解期證候分布 急性期風證25例(23%)，火熱證23 例(20%)，痰證22 例(19%)，血瘀證14例(12%)，氣虛證16例(14%)，陰虛陽亢證14例(12%)。緩解期風證18例(19%)，火熱證16例(17%)，痰證 15例(16%)，血瘀證 13例(14%)，氣虛證17例(18%)，陰虛陽亢證15例(16%)。急性期風證、火熱證、痰證所占比例均高于緩解期，但僅風證具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 急性期不同年齡段證候分布 年齡≤60歲的14例中，風證12例(86%)、火熱證13例(93%)、痰證14例(10%)、血瘀證11例(79%)、氣虛證9例(64%)、陰虛陽亢證10例(71%);年齡＞60歲的16例中，風證13例(81%)、火熱證10例(63%)、痰證8例(50%)、血瘀證3例(19%)、氣虛證 7例(44%)、陰虛陽亢證4例(25%)。急性期不同年齡段火熱證、痰證、血瘀證、陰虛陽亢證所占比例比較，P 均 ＜0.05。

2.3 急性期證候組合情況 急性期同時存在4個證候16例，3個證候4例，2個證候8例，單一證候2例。其中，兩證組合中風痰證3例(10.00%)、風火證2例(6.67%)、火痰證 1 例(3.33%)、氣虛夾痰證1例(3.33%)、氣虛兼風證 1 例(3.33%)，三證組合中風火陽亢證2例(6.67%)、風火痰證1例(3.33%)、氣虛火痰證 1 例(3.33%)，四證組合中風火痰瘀證8例(26.67%)、氣虛風火血瘀證3例(10.00%)、氣虛風痰血瘀證 2 例(6.67%%)、氣虛血瘀火痰證1例(3.33%)、陽亢火痰血瘀證1例(3.33%)、陽亢血瘀風火證1 例(3.33%)。

3 討論

缺血性中風病多發(fā)于中老年人，與中年以后氣血漸衰、正氣內(nèi)虛，產(chǎn)生風、火、痰、瘀等病理因素［7］，導致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦或腦脈閉阻有關(guān)［8］。

本研究資料顯示，缺血性中風病急性期年齡≤60歲者痰證、血瘀證、陰虛陽亢證和火熱證發(fā)病率明顯高于＞60歲者，提示缺血性中風病急性期年齡相對較小的患者以實證為主。而風證和氣虛證在不同年齡階段患者中的發(fā)病率無明顯差異，提示不同年齡缺血性中風病患者發(fā)病可能都存在風邪致病為標［9］，氣虛為本，說明扶正祛邪在治療過程中有重要意義。缺血性中風病急性期患者不同證候之間的組合有一定規(guī)律，其中兩證組合以風痰證、風火證、火痰證的組合為主［10］，三證組合以風火陽亢證、風痰瘀阻證的組合為主，四證組合以風火痰瘀證、氣虛血瘀風火證、氣虛血瘀風痰證組合為主。這與臨床實際比較相符。中風病的發(fā)生多由風、痰、瘀血痹阻脈絡或者風火相煽等因素所致［11］，因本病起病急驟，證見多端，變化迅速，與風邪致病“善行而數(shù)變”的特性相似［12］，故以中風名之。風證、痰證、血瘀證均可化火化熱，尤其是年齡相對較小、體質(zhì)偏實者［13］。痰和瘀血作為主要病理產(chǎn)物［14］，可能一直伴隨著疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。由此可見，在中風病急性期證候組合規(guī)律以風證、火熱證、痰證、血瘀證等實證的組合為主［15］;而風證、火熱證和痰證在缺血性中風病急性期發(fā)病率明顯高于緩解期，并且有統(tǒng)計學上的差異性。提示風證、火熱證和痰證的臨床癥狀隨著病情的緩解而逐步改善。而血瘀證、氣虛證和陰虛陽亢證在急性期和緩解期發(fā)病率沒有統(tǒng)計學差異，提示這3個證候可能一直伴隨著中風病的發(fā)生、發(fā)展過程。

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