支撐喉鏡下電動切削器治療巨大聲帶息肉18例

廉 梅

(天津市第五中心醫院，天津300450)

聲帶息肉是耳鼻咽喉科常見疾病，巨大聲帶息肉臨床少見。2008年至今，我們在支撐喉鏡下電動切削器治療巨大聲帶息肉18例。現報告如下。

臨床資料:巨大聲帶息肉患者18例，男7例，女11例;年齡42～60歲，平均50.72歲;病史2個月～5 a。息肉直徑均＞1 cm，雙側7例、單側11例;廣基型11例，帶蒂型7例;1例雙側廣基型患者，出現Ⅰ度呼吸困難。

治療方法:采用國產支撐喉鏡、美國美敦力—施美德公司XPS2000綜合動力系統。患者全麻經鼻插管，擺墊肩垂頭體位;經口插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定喉鏡;用喉息肉鉗夾住息肉提起，用喉刀自息肉基底部平行于聲帶，將息肉大體切下送病理。將動力系統調至800 r/min，刀頭輕輕接觸息肉表面，啟動刀頭;將殘余息肉切除，聲帶修整整齊，勿損傷正常黏膜;用腎上腺素棉球壓迫止血，術畢，吸凈喉腔、口腔積血。術后吸氧、血氧飽和度監測6 h，靜脈輸入抗生素和地塞米松2 d，布地奈德混懸液1 mg霧化吸入1次/d，連續5 d;囑患者清淡飲食，多做深呼吸運動，勿用力咳嗽，禁聲至少4周，術后復查動態喉鏡。

結果:18例中痊愈13例，好轉5例［1］;術后呼吸通暢，6例出現軟腭、咽側壁擦傷，未出現門齒松動、脫落、舌體麻木、味覺減退等并發癥。

討論:巨大聲帶息肉定義暫不明確。黃益燈等［2］認為，巨大聲帶息肉是指息肉最大直徑＞1 cm，或聲帶息肉占據一側聲帶膜部達4/5以上，或呼氣時息肉占據聲門達2/3以上。巨大聲帶息肉給麻醉及手術帶來難度，插管不慎易損傷息肉，嚴重者可造成醫源性氣管異物。我院麻醉采用電子鏡直視下插管，避免了不良后果的發生。巨大聲帶息肉手術暴露及聲帶邊緣處理較困難，術后易殘留。支撐喉鏡下手術，適合各種類型的息肉，同時術者可雙手操作，精確度高［3］;切削器切除聲帶息肉，術后聲帶創面光滑，避免了反復鉗取聲帶腫物造成聲帶創面不平，特別適合廣基和璞狀的較大腫物［4］。支撐喉鏡、電動切削器組合為手術的成功完成，提供了有力支持。曹曉娟等［5］在支撐喉鏡下應用電動切削器治療巨大聲帶息肉，取得滿意療效。楊世忠［6］及萬華等［7］應用支撐喉鏡下動力切割系統治療聲帶息肉，有效率分別達98%、96%。

應用支撐喉鏡時，應注意門齒的保護以及盡量縮短手術時間，手術時間過長，術后易導致舌體麻木、味覺減退。應用美敦力切削系統在行氣管插管全麻、支撐喉鏡暴露聲門后，即可應用切削刀頭切削息肉，容易控制手術范圍［8］。應用時應拿穩切削器長刀頭，避免接觸正常聲帶組織［9］。電動切削器帶負壓吸引，前端上翹，可達到最佳視野;操作時將轉數調至800 r/min，刀頭輕輕接觸息肉，息肉自動被負壓吸進小槽內，啟動刀頭，沿聲帶平行吸切，動作輕柔;切勿將刀頭在一點停留過長時間或按壓聲帶，以免造成聲帶邊緣不整齊、損傷聲韌帶。對于雙側靠近前聯合的病變，應保留一側前聯合處黏膜，使兩側創面能夠錯開1～2 mm，否則易引起粘連甚至形成喉蹼，導致難以矯治的聲音嘶啞［10］。單側巨大聲帶息肉，通常合并對側聲帶黏膜水腫改變，此時，勿損傷過多黏膜，應用喉刀沿聲帶緣縱行切開，以利于水腫液排出;嚴重者應盡量吸切黏膜下水腫組織，必要時切除部分多余黏膜。

綜上所述，支撐喉鏡下電動切削器治療巨大聲帶息肉療效滿意，手術簡單、快捷、安全、高效，臨床易開展。

［1］陳輝，王茂鑫，陳賢明，等.喉刨削器在聲帶息肉及聲帶小結外科治療中的應用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(6):373-374.

［2］黃益燈，夏思文，黃子喜，等.電子喉鏡下巨大聲帶息肉摘除術［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21(4):309-311.

［3］金建水.手術治療聲帶息肉582例臨床分析［J］.山東醫藥，2006，46(15):71-72.

［4］董曉，宋凌，陳濱，等.內鏡監視支撐喉鏡下電動切削器切除聲帶息肉76例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(15):710-711.

［5］曹曉娟，李海同，錢林榮，等.電動切割器在巨大聲帶息肉手術中的應用［J］.實用醫學雜志，2012，28(14):2480.

［6］楊世忠.支撐喉鏡加動力切割系統行聲帶息肉手術的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(4):748-749.

［7］萬華，陳映輝，丁文華，等.支撐喉鏡下喉電動切削系統與喉鉗夾術治療聲帶息肉的療效比較［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(3):221-223.

［8］祝威，汪欣，付濤，等.美敦力切削系統在喉微創手術中的應用體會［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2010，25(2):156-158.

［9］趙銳，賀建橋.支撐喉鏡聯合喉內鏡及電動切削器治療喉良性病變［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(5):381-383.

［10］崔彩霞，吳正虎，周雪華，等.支撐喉鏡下電動切削器治療聲帶息肉［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(2):105-106.