銀離子敷料敷貼聯合維生素B1、B12創面注射治療手術后切口脂肪液化療效觀察

倪 勇，王青川，王 芳

(濟寧市第一人民醫院，山東濟寧272000)

胸腰椎后路內固定是目前脊柱手術中較常使用手術方法之一。由于術中長時間的組織牽拉及電刀的使用，術后切口脂肪液化常見。2007年12月～2014年3月，我們用銀離子敷料敷貼聯合維生素B1、B12創面注射治療胸腰椎后路內固定術后切口脂肪液化，療效優于傳統切口引流術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胸腰椎后路內固定術后切口脂肪液化的患者43例，其中男19例、女24例，年齡42～70歲。隨機分為觀察組22例和對照組21例。

1.2 治療方法 觀察組常規消毒切口周圍皮膚，生理鹽水沖洗切口后，拆開脂肪液化切口縫線，清理切口至新鮮創面，創面注射維生素B1500 mg、維生素B120.5 mg，然后銀離子敷料充分覆蓋創面，無菌蝶形膠布或創可貼固定閉合切口，無菌敷料覆蓋。第3 d清理創面，更換銀離子敷料，創面注射上述劑量維生素B1、B12。第6天如創面恢復情況不理想繼續上述處理;如新鮮肉芽組織廣泛形成則創面注射上述劑量維生素B1、B12后，用無菌蝶形膠布或創可貼閉合切口。

對照組消毒、清理切口同觀察組，僅放置橡皮引流條或油紗充分引流，覆蓋無菌紗布，每日或隔日換藥，創面新生肉芽組織長廣泛形成可行二次縫合，視切口愈合情況拆線。

1.3 觀測指標及方法 ①兩組患者切口處新鮮肉芽組織生成及切口愈合時間。②術后3、6、9 d換藥時疼痛評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計量資料±s表示。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新鮮肉芽組織生成及切口愈合時間 觀察組新鮮肉芽組織生成時間(3.0±0.5)d、切口愈合時間(10.0 ±0.8)d，對照組分別為(6.0 ±0.8)d、(16.0±1.0)d。觀察組新鮮肉芽組織生成及切口愈合時間均低于對照組，P均＜0.05。

2.2 換藥時疼痛評分 觀察組術后3、6、9 d換藥時疼痛評分分別為(5.0 ±0.4)分、(3.1 ±0.5)分、(2.0 ±0.4)分，對照組分別為(6.8 ±0.4)分、(5.2±0.6)分、(4.1 ±0.5)分。同一時點觀察組疼痛評分均低于對照組，P均＜0.05。

3 討論

胸腰椎后路內固定術由于固定效果堅強、穩定性高等優點，目前已被廣泛應用。由于術中電刀的應用及長時間機械性刺激，術中放置內固定物需長時間牽拉切口軟組織，患者肥胖或患有糖尿病等因素影響，術后切口脂肪液化常見［1，2］。傳統切口引流治療需頻繁換藥、引流、二次縫合，極大增加患者痛苦和醫務人員的工作量，切口暴露時間長，繼發感染率高［3］。

銀離子敷料是高分子吸收性纖維制成，其中的游離銀離子和致病菌所帶的電荷相互吸引，可破壞細菌的呼吸酶，在細胞內酶系統引起不可逆反應從而殺滅致病菌［4］，并具有吸收滲液、提供濕性環境、促進創面新生肉芽形成和上皮增生、促創面愈合的作用。銀離子敷料應用理論基礎是濕性愈合理論［5］。濕性愈合理論認為在潮濕的環境下控制住感染再給予輕度負壓有利于創面愈合。銀離子敷料在創面吸收滲液形成凝膠并釋放銀離子，控制濕度，隔絕污染并形成輕度負壓，這些均有利于肉芽組織形成和切口愈合。銀離子的抑菌作用不產生耐藥［7］。銀離子敷料減輕疼痛原因在于保護裸露的神經末梢，簡化換藥流程(換藥時僅擦去滲出的分泌物再次覆蓋銀離子敷料即可)及次數，避免反復清創、消毒損傷上皮及新生肉芽，減少對神經末梢的刺激［8］。

維生素B1參與碳水化合物代謝，維生素B12是細胞核酸代謝過程中重要輔酶。本研究結果顯示，采用銀離子敷料敷貼聯合維生素B1、B12創面注射治療胸腰椎后路內固定術后切口脂肪液化，與傳統切口引流術相比，新生肉芽組織生成時間和切口愈合時間較少，換藥時疼痛程度較輕。表明銀離子敷料敷貼聯合維生素B1、B12創面注射治療胸腰椎后路內固定術后切口脂肪液化療效滿意，有推廣價值。

［1］Fujii T，Tsutsumi S，Matsumoto A，et al.Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective colorectal surgery:impact of prediction using preoperative CT［J］.Dig Surg，2010，27(4):331-335.

［2］Shi Z，Ma L，Wang H，et al.Insulin and hypertonic glucose in the management of aseptic fat liquefaction of post-surgical incision:a meta-analysis and systematic review［J］.Int Wound J，2012，9(49):1-9.

［3］駱東輝.半導體激光治療剖宮產切口脂肪液化57例療效觀察［J］.山東醫藥，2008，48(12):67-68.

［4］王兆太，韓東，劉棟，等.腹部手術切口愈合不良的治療分析［J］.中東醫藥，2008，48(18):77-78.

［5］Hinman CD，Maibach H .Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds［J］.Nature，1963，300(2):377-378

［6］周艷斌，陳友華.銀離子敷料治療糖尿病足傷口效果觀察［J］.護理學雜志，2010，25(15):86.

［7］沈芃.銀離子消毒與抗菌應用研究現狀［J］.中國消毒學雜志，2007，24(1):73-75.

［8］劉韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創面愈合效應［J］.中國組織工程研究，2013，42(17):7494-7499