卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛療效觀察

王玉寧

(西寧市第一人民醫院，西寧810000)

原發性三叉神經痛屬于三叉神經痛的一種，主要是指臨床上不具備神經系統疾病體征且經臨床檢查并未發現相關器質性病變或功能性病變的三叉神經痛患者，發病機制不明［1］。原發性三叉神經痛多發于老年人群，臨床治療主要采用卡馬西平等常用藥物進行對癥治療，但患者易發生不良反應［2］。2012年3月～2013年3月，我們用卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛48例，療效優于單用卡馬西平者。現報告如下。

臨床資料:96例原發性三叉神經痛患者，男42例、女54 例，年齡(48.06 ±11.25)歲;病程(7.19 ±1.63)個月，VAS 評分(9.21 ±1.62)分。均符合原發性三叉神經痛臨床診斷標準，且均為單側發病初診患者，發病部位左側36例、右側60例。均排除其他嚴重全身疾病、器官功能異常、藥物過敏等患者［3］。隨機分為觀察組和對照組，各48例。

治療方法:觀察組患者給予卡馬西平聯合多慮平治療，卡馬西平用藥劑量和方法為首劑0.1 g，3次/d，逐漸增加劑量至患者疼痛停止后逐漸減量，維持在 0.4～0.6 g，每日最大劑量不宜超過 0.8 g［4］。多慮平用藥劑量和方法為首劑25 mg，3次/d，逐漸增加劑量至患者疼痛停止后逐漸減量，每日最大劑量不宜超過250 mg。對照組僅給予卡馬西平對癥治療，用藥劑量和方法為首劑0.1g，3次/d，逐漸增加劑量至患者疼痛停止后逐漸減量，維持在0.6～0.8 g，每日最大劑量不超過1g。兩組均治療1～3個月，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況。

療效評價方法:患者全部癥狀消失，VAS值為0～2分，停藥后3個月未復發為痊愈。疼痛癥狀得到有效控制，發作頻率降低，持續時間縮短，或停藥3個月內復發，VAS值為3～8分為有效。患者臨床癥狀無明顯改善，VAS值＞8分為無效。以痊愈和有效病例計算總有效率。

結果:觀察組痊愈18例、有效28例、無效2例，總有效率 95.83%，對照組分別為 17、25、6例和87.50%，觀察組總有效率明顯高于對照組 P＜0.05。觀察組發生惡心嘔吐1例、頭暈2例、皮疹0例、其他不良反應1例，不良反應發生率6.25%，對照組分別為2、2、1、2例和14.58%，兩組不良反應發生率相比P＜0.05。

討論:三叉神經痛患者臨床表現為面部三叉神經分布區域內的放電樣或刀割樣反復劇烈疼痛，患者發作時間不定，持續時間也有長有短，嚴重影響患者的生活質量［5］。原發性三叉神經痛臨床發病率較高，發病人群主要集中于超過40歲的中老年人，女性發病率稍高于男性，病程時間較長，最長可達30年［6］。臨床研究顯示，慢性疼痛能夠引起患者不同程度的焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒，從而引發患者身體各項系統功能失調［7］。目前原發性三叉神經痛的發病機制尚不明確，但多種因素(如三叉神經脫髓鞘、三叉神經血管壓迫等)均與原發性三叉神經痛的發病具有相關性，臨床治療主要采取對癥治療［8］。

卡馬西平是常用的精神性藥物，其治療原發性三叉神經痛的作用機制為通過降低神經細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，穩定細胞膜，降低細胞興奮性，降低高頻沖擊后突觸易化或遞質失衡，有效抑制三叉神經脊束核—丘腦系統病理性多神經元沖動傳導，達到緩解疼痛的效果［9］。但卡馬西平在臨床用藥過程中易引發頭暈、惡心、嘔吐、消化不良、皮疹以及行走不穩等多種不良癥狀，但停藥或減少用藥劑量后不良癥狀能夠自行消失［10］。個別患者引發再生障礙性貧血、復視、共濟失調以及肝功能受損等需要立刻停藥，必要時采取相應治療措施［11］。多慮平屬于三環類抗抑郁藥，常用于治療慢性疼痛，通過緩解患者的“抑郁”癥狀，改善“抑郁—疼痛二聯體”情況［12］。另外，多慮平除在鎮靜、抗焦慮等方面效果顯著外，還具有鎮痛作用，而且用藥后不良反應較輕。

原發性三叉神經痛患者疼痛與抑郁密切相關，治療過程中聯用卡馬西平和多慮平能夠相互輔助提高藥效，改善治療效果。同時加用多慮平后卡馬西平用量減少，患者不良反應發生情況也相應減少，臨床效果令人滿意。本研究結果顯示，卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛臨床治療總有效率較單用卡馬西平療效好，不良反應發生率低。

［1］趙世峰，李云香.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(6):49.

［2］吳煥英.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛臨床療效探討［J］.中國保健營養，2013，15(8):1985.

［3］熊向東.卡馬西平聯用多慮平治療原發性三叉神經痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(5):53-54.

［4］陳文燕.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛中的療效觀察［J］.當代醫學，2011，17(6):145.

［5］郭彩華.針灸輔助卡馬西平、多慮平治療三叉神經痛對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2012，26(11):91-92.

［6］Eisenberg E，River Y，Shifrin A，et al.Antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain［J］.Drugs，2007，67(9):1265-1289.

［7］張穎，王敏健，向君.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33(15):3153-3154.

［8］Eisenberg E，River Y，Shifrin A，et al.Antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain［J］.Drugs，2007，67(9):1265-1289.

［9］裴巧玲.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛臨床觀察［J］.臨床醫學，2012，32(9):79-80.

［10］趙耀.卡馬西平聯用多慮平治療原發性三叉神經痛療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9(35):36-37.

［11］易海波，劉軍，郭建華.卡馬西平聯用多慮平治療原發性三叉神經痛療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2012，(01):28.

［12］Jorns TP，Zakrzewska JM.Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia［J］.Br J Neurosurg，2007，21(3):253-261.