布氏桿菌病1例報告

張學梅，張成秋，常樹珍

(1山東大學校醫院，濟南250061;2濟南市傳染病醫院)

布氏桿菌病又稱波浪熱、馬耳他熱或地中海熱，是由布氏桿菌引起的一種以流產和發熱為特征的人畜共患細菌性傳染病。其臨床表現多樣，臨床癥狀不典型，傳播途徑不明確，易出現漏診、誤診。2014年3月我院收治1例布氏桿菌病患者，現報告如下。

臨床資料:患者男，15歲，因發熱1周、口服藥物及輸液治療3天后仍有反復發熱至我院就診。患者1周前無明顯誘因出現發熱，最高達40℃，同時伴有畏寒、寒戰，無頭痛、咽痛，無惡心嘔吐，無肌肉痛及關節痛;夜間癥狀明顯，清晨體溫可自行下降，伴大汗淋漓，自覺癥狀不明顯，精神及食欲較好。入院查體:體溫37.9℃、呼吸20次/min、血壓120/80 mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，無皮疹、瘀點及淤斑，無周身淺表淋巴結腫大，咽無充血，扁桃體正常，心肺腹正常，四肢活動正常。查血常規、胸片無異常。予"頭孢曲松鈉"消炎治療三天后夜間體溫高峰漸降至38.5℃，但退熱時仍伴有大汗，復查WBC 8.4×109/L、L 64.7%;血沉 34 mm/h;ALT 111 mmol/L，AST 48 mmol/L，GGT 73 mmol/L;B 超示脾腫大。詢問病史發現患者平素喜食烤至五到七分熟牛肉，結合臨床反復夜間發熱伴大汗，肝功能異常及脾增厚，轉至濟南市傳染病院查抗O、類風濕因子、抗HCV、肥達+外斐反應均陰性，布氏桿菌凝集試驗1:80陽性，確診為布氏桿菌病。確診后予多西環素抗菌，復方甘草酸苷保肝治療，1周后患者體溫降至正常，無自覺癥狀。2周后復查肝功ALT 63 mmol/L、AST正常;加用利福平聯合多西環素抗菌治療6周后復查肝功正常，布氏桿菌凝集試驗陰性，B超示脾臟正常。

討論:布氏桿菌病屬于人畜共患、全球性分布的自然疫源性傳染病［1］。羊為我國主要傳染源，其次為牛和豬。人群對布氏桿菌普遍易感，有三類人群發病率高:牧區的農牧民和獸醫;飲用過未經消毒滅菌食品或未經煮沸的新鮮牛奶的人群;與布氏桿菌接觸的實驗室工作人員［1，2］。布氏桿菌病在我國主要流行于西北、東北、青藏高原和內蒙古等牧區，但近年農村和城鎮布氏桿菌病發病率升高，有進食涮羊肉及烤羊肉串后感染布氏桿菌的病例［7～9］，本例入院前進食未煮沸肉類，接觸到足夠布氏桿菌。因此對于發熱待查者臨床醫師要注意詢問有無進食不潔的生乳、乳制品和未煮沸肉類。本病潛伏期1～3周，平均2周，少數患者在感染后數月發病［3］。急性感染主要臨床表現為發熱、多汗、關節痛、睪丸腫痛和肝脾大。近年解熱鎮痛藥、抗生素的廣泛使用，及細菌攝入量減少等原因導致典型波浪熱較為少見，多數患者臨床表現為不規則熱型或弛張熱［5］，持續2～3周，多汗以夜間或凌晨熱退時為著;多數病人有游走性關節痛;睪丸腫痛有特征性;肝脾大常見。慢性感染可累及全身各個臟器和系統，如骨關節、泌尿生殖器官、胃腸道、心血管、呼吸黏膜等，以肝、脾、淋巴結、骨髓等單核吞噬系統最常見。實驗室檢查可見白細胞總數不高，但淋巴比例增高，部分病人貧血;確診依靠布魯氏桿菌血清凝集試驗［6］。成人及8歲以上兒童患者WHO推薦多西環素+利福平(或鏈霉素)聯合治療，8歲以下患者可用利福平聯合復方磺胺甲惡唑(或氨基糖甙類藥物)治療［3］。并應注意患者是否有多汗、乏力、關節疼痛等非特異性癥狀，在排除其他疾病后，尤其是抗生素療效不佳時，應進行必要的輔助檢查，以便及早除外布氏桿菌病。本例患者病情較為簡單，僅表現為反復發熱、出汗，從發病、就診到明確診斷時間為2周，保肝、聯合抗菌治療8周后預后良好，提示早期確診后及時采用抗菌治療可使患者預后較好。

布氏桿菌病發病初期臨床癥狀不典型，臨床表現多樣，易誤診誤治導致病情反復發作。因此，人群應在避免食用未加工的生肉、乳制品，同時應避免病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。診療過程中臨床醫師應仔細詢問病史，對疑診者應行布氏桿菌凝集試驗并早期進行規范抗菌治療。

［1］高曉磊，吳清民.人布氏桿菌病［J］.中國獸醫雜志，2011，47(12):61-64.

［2］鄧國華.感染性疾病診療常規［M］.北京:人民衛生出版社，2004:238-241.

［3］劉沖，云惠聰.兒童布氏桿菌病2例報告［J］.臨床兒科雜志，2013，31(6):595-596.

［4］王瑋，周海蓉，葉青，等.兒童布氏桿菌病3例［J］.中國當代兒科雜志，2005，7(5):470-471.

［5］秦北寧，宋永輝，白莉華.涮羊肉感染布氏桿菌病6例分析［J］.中國誤診學雜志，2005，5(10):1921.

［6］張國俠，岳少文，柴植人，等.特殊途徑感染的布魯氏菌病3例報告［J］.中國地方病學雜志，2002，21(3):204.