沙利度胺口服聯合潑尼松龍局部注射治療口腔糜爛型扁平苔癬療效觀察

蔡 圳，朱 超

(臨沂市人民醫院，山東臨沂276003)

扁平苔蘚(OLP)是一種發生于皮膚黏膜的慢性炎癥，可以單獨發生于口腔或皮膚，也可同時罹患，人群總患病率為1%～4%［1］。該病反復發作，以疼痛明顯、口腔糜爛等為主要癥狀。口腔糜爛型OLP屬于癌前病變，需要積極治療，但往往治療效果不甚理想。2010年1月～2013年7月，我們采用沙利度胺口服聯合潑尼松龍局部注射治療口腔糜爛型OLP，取得了較為滿意的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨沂市人民醫院就診的口腔糜爛型OLP患者78例，均經臨床或病理確診。其中男28例，女50例;年齡32～77歲，平均51.3歲;病程1個月～18 a;病損部位:頰部49例、口底14例、舌部7例、牙齦6例、唇部2例。將患者隨機分為治療組41例、對照組37例，治療組男14例，女27例;年齡34～77歲，平均52.4歲;病損在頰部26例、口底7例、舌部4例、牙齦2例、唇部2例;對照組男14例，女23例;年齡32～70歲，平均50.1歲;病損在頰部23例、口底7例、舌部3例、牙齦4例。兩組性別、年齡、病損部位均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 去除口腔內不利因素，磨除銳利牙尖、撥除殘根、殘冠，治療齲齒、牙周病，進行全口潔治。治療組口服沙利度胺，同時局部注射潑尼松龍。沙利度胺初始劑量為50 mg/次，2次/d，1個月后減量至25 mg/次，2次/d，療程為2個月;潑尼松龍混懸液(25 mg/mL)10 mL及2%鹽酸利多卡因1 mL于病損基底部或黏膜下作多點注射，每處注射劑量為0.3～0.5 mL，1 次/周，癥狀減輕后2 周注射1次。對照組僅局部注射潑尼松龍混懸液，方法同治療組。

1.2.2 療效評價方法 治療半年后評價療效，參照中華口腔醫學會口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)［2］。顯效:①客觀指標:臨床表現如口腔斑紋、糜爛、水泡和潰瘍全部消失;②主觀指標:自覺癥狀消失。有效:①客觀指標:治療后充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少;②主觀指標:疼痛減輕。無效:①客觀指標:充血，糜爛面積無變化，或增加，白色條紋無變化或增加;②主觀指標:疼痛無減輕或增加。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效26例、有效11例、無效4例、總有效率 90.2%，對照組分別為 12、14、11 例和70.3%;兩組顯效率及總有效率比較，P ＜0.01、0.05。

3 討論

OLP以口腔黏膜對稱性白色、灰白色小丘疹組成的線狀、環狀、樹枝狀病損為特征性臨床表現，常伴有糜爛充血［3］。多發生于中老年女性，糜爛型常見，范圍廣泛者幾乎可遍及整個口腔黏膜。OLP發病的具體機制目前尚不明確，包括多種因素如免疫、感染、精神壓力、局部刺激等。目前研究證實，免疫因素在OLP病因中占據主導地位，腫瘤壞死因子α(TNF-α)與白介素1β(IL-1β)介導的朗格漢斯細胞(LC)的抗原提呈、CD+4輔助性T細胞(Th)的活化、亞型淋巴細胞Th1與Th2的比例失衡等均與OLP的發病密切相關［4］。WHO已將OLP列入潛在惡性病變的范疇，國外研究報道其癌變率高達2.45%［5］，其中發生于舌部的OLP相比口腔黏膜其他部位具有更高的癌變率［6］。因此，口腔OLP的防治具有極其重要的臨床意義。

目前國內外臨床治療OLP的藥物主要包括糖皮質激素類、環孢素、沙利度胺、維A酸、維生素以及他克莫司等［7～10］。多數研究發現，使用單一藥物治療OLP難以取得理想療效［8］。近年來，有研究采用口服潑尼松與沙利度胺的方法治療OLP，取得滿意效果［11］，但研究例數較少，有待進一步證實。本研究同樣利用糖皮質激素聯合沙利度胺的方法來治療OLP，不同的是將口服潑尼松改為局部注射潑尼松龍，目的是提高局部藥物濃度并減少全身應用激素的不良反應。

沙利度胺的主要藥理作用是抗炎、抑制血管生成、免疫調節等，可特異性調節由TNF-α介導的諸多細胞因子的分泌及機體的免疫狀態，在轉錄水平抑制其他多種炎性細胞合成TNF-α，另外還能夠抑制多種淋巴細胞亞群的增殖［12］。潑尼松龍屬于長效皮質固醇激素，有較強的抗炎作用，能夠增強血管的張力、減輕充血、降低毛細血管的通透性;并通過調節T淋巴細胞的增殖和分化而抑制細胞因子的合成和分泌，從而發揮抑制炎性浸潤和滲出的作用，促進間質的水腫消退［13］。局部注射潑尼松龍能很快解決病損達表皮位置下呈緊密帶狀分布的淋巴細胞浸潤情況，并減輕上皮基底膜免疫球蛋白的沉積，利于病損的恢復。而且研究表明，局部激素注射治療對患者腎上腺皮質功能沒有明顯的影響。

本研究中，治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組。因此，沙利度胺聯合局部注射潑尼松龍治療口腔糜爛型OLP療效滿意。但目前研究病例尚少，有待擴大樣本進一步證實。

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