經尿道前列腺電切術治療高齡前列腺增生癥165例

邵敬偉，李麗娟，宋紅偉

(秦皇島市第一醫院，河北秦皇島066000)

經尿道前列腺電切術為前列腺增生治療的“世界公認金標準”，國內已廣泛開展近 25 a［1～3］。但是，高齡前列腺增生患者多伴有心、腦、肺、肝、腎等合并癥，一直被視為手術禁忌證。秦皇島市第一醫院2009年1月～2012年12月采用經尿道前列腺電切術治療高齡前列腺增生患者165例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:高齡前列腺增生患者165例，年齡80～99歲，平均84.5歲，其中90歲以上15例;進行性排尿困難1～30 a，平均15 a;術前肛門指診Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生170例，Ⅲ度增生20例;合并高血壓及冠心病160例，心力衰竭5例，糖尿病50例，哮喘及慢性支氣管炎2例，腦血栓后遺癥50例，腎功能不全25例，肝功能異常3例，腹股溝疝10例。

方法:術前完善各種檢查，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，積極治療并發癥。根據病情及年齡選擇硬膜外麻醉、腰麻或者腰硬聯合麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位。電切自6點開始切除中葉，自膀胱內口6點至精阜平面切出一標識溝槽，按順序向左右側葉縱深切割，到前列腺包膜。然后切割12點處，最后修切前列腺尖部，較大前列腺切出一溝槽后按前列腺前部、中部及尖部分三段切割。采取邊切邊止血的方法，以保持術野清晰。對極度高危患者不過分強調外科包膜，建議可行前列腺部分切除術，使前列腺段尿道形成一個完整光滑的通道，以求盡快結束手術。術后嚴密觀察生命體征及沖洗液的顏色和量，連續的膀胱沖洗以防止血塊形成引起膀胱填塞;如果術后出血量多，可壓迫陰莖根部、陰莖角和前列腺部，或者牽拉導尿管。對于難以控制的出血，應迅速采取再次電凝止血。術后膀胱持續沖洗1～2 d，5～7 d后拔出導尿管。注意心、腦、腎等器官并發癥的發生，鼓勵早期下床活動，術后口服番瀉葉5～10 g以保持大便通暢。

結果:165例患者均采用Storz電切鏡F24，電切功率120 W，電凝功率60 W;灌注液為5%的甘露醇，低壓灌注，灌注高度50～60 cmH2O。165例患者均安全度過危險期，無并發癥發生。患者術后隨訪6～12個月，排尿困難癥狀消失或明顯改善。死亡2例，1例因突發肺栓塞死亡，1例因嚴重心衰死亡，術中早期外科包膜破裂，且前列腺較大，手術時間較長，導致水中毒引起心衰加重，經搶救無效死亡。

討論:高齡危險前列腺增生患者除尿路梗阻外，全身合并癥多，易發各種并發癥，增加了手術風險，充分做好圍手術期安全評估及準備，尤為重要［4，5］。內科病治療及控制，重視手術前、手術中和手術后的處理，是經尿道前列腺電切術治療高齡前列腺增生手術成功的關鍵。熟練掌握手術技巧主要以解除梗阻癥狀為目的，強調手術切除部位及創面的平整，而不追求切除的量。電切程度不必強求達到外科包膜，尤其對極度高危的患者，應盡量縮短手術時間。因為如果早期外科包膜損傷、手術時間長，可導致水中毒，而高齡患者多存在心臟功能異常，如果出現水中毒則加重心臟負擔，是高齡患者最嚴重的并發癥及致死因素。術中充分止血可以有效減少術后出血，保持手術野清晰，縮短手術時間。嚴密的術中、術后生命體征的監測，以及并發癥的處理是經尿道前列腺電切術治療高齡前列腺增生手術成功的保證。總之，本研究采用經尿道前列腺電切術治療高齡前列腺增生患者165例，療效較好，患者均安全度過手術期，無嚴重并發癥發生。

［1］胡華，劉超穎，付煉.巨大前列腺增生經尿道電切5例臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39(22):3080.

［2］胡華，付煉，吳躍，等.90歲以上前列腺增生癥患者18例經尿道電切術臨床觀察［J］.重慶醫學，2012，41(20):2074-2075.

［3］陳尚送.經尿道部分前列腺電切術治療78例高齡前列腺增生癥［J］.現代泌尿外科雜志，2010，9(15):5.

［4］臧洪學，馬威武，朱慧學.姑息性前列腺電切術治療高危、高齡良性前列腺增生41 例［J］.吉林醫學，2011，32(19):3978.

［5］鄭志雄，伍佰聰，蘇伯寧，等.前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生患者的臨床觀察(附88例報告)［J］.中外健康文摘，2010，7(32):201.