角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素治療復發性翼狀胬肉30例

西電集團醫院眼科（西安710077） 關曉慧 李建軍 林 紅 張英輝

翼狀胬肉進行向角膜瞳孔區或影響美觀時，最佳方法就是手術切除。單純切除復發率高，復發性翼狀胬肉單純切除復發率更高。我科于2012～2013年采用角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療復發性翼狀胬肉取得良好效果，現報告如下。

對象和方法

1 研究對象 選擇復發性翼狀胬肉患者30例，男12例13眼，女18例20眼，平均年齡52（42～68）歲，發病時間1～10年；每只眼均已進行至少1次手術，胬肉頭部生長侵入角膜緣至瞳孔緣之間者23眼，生長侵入瞳孔緣者10眼，無感染、充血跡象，排除白內障、青光眼及屈光不正等影響視力因素。

2 方 法 術前點妥布霉素地塞米松眼液（典必舒）3d。常規消毒鋪巾，貝諾喜表面麻醉，2%利多卡因球結膜下浸潤麻醉。胬肉頸部距角膜緣3mm剪開球結膜，弧度與角膜緣平行，分離結膜與其下胬肉組織至半月皺襞處，用有齒鑷夾住胬肉頭部將胬肉頭部從角膜表面剝離，分離翼狀胬肉體部至半月皺襞，從根部剪除剝離的胬肉組織，清理干凈鞏膜表面變性的結膜及筋膜組織，注意保護內直肌，鞏膜表面燒灼止血，刀片剔除干凈角膜表面殘留的胬肉組織。取浸泡于濃度為0．2%絲裂霉素C溶液的棉片放置于結膜與鞏膜之間，注意勿接觸角膜，時間2min，用生理鹽水徹底沖洗。在術眼上方取鞏膜暴露區大小帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣，移植片的角膜緣與翼狀胬肉切除處的角膜緣對合，植片上皮面向上平鋪于鞏膜暴露區，角膜緣用10／0顯微縫線帶淺層鞏膜縫合固定，結膜間連續縫合，保證移植片平整，上方球結膜取材處不予處理。術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎2d后點妥布霉素地塞米松及重組人表皮生長因子眼液，4次／d，10～14d拆線。

3 療效評價 觀察術后患者角膜上皮、移植片、結膜取材處及術眼結膜充血水腫程度。治愈：眼部無刺激癥狀，結膜與植片融合，無充血、水腫，角膜創面光滑。復發：術區結膜充血增厚明顯，角膜創面新生血管長入，胬肉組織侵入角膜緣。

結 果

患者術后早期均有不同程度的異物感、畏光、流淚等刺激癥狀，3～4d后明顯減輕。結膜移植瓣術后輕度水腫，14d結膜瓣水腫消退，球結膜充血水腫20d左右逐漸消退。2眼于術后6月新生血管侵入角膜，翼狀胬肉復發，復發率6%，其余31眼術后隨訪12月植片存活，與原有結膜融合良好，角膜上皮完全愈合，無復發，治愈率94%。所有患者均未出現角膜感染、鞏膜溶解、結膜肉芽增生等并發癥。

討 論

翼狀胬肉是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，多見于戶外勞動者，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。另外，遺傳、營養缺乏、淚液分泌不足、過敏反應等因素也與發病相關。該病輕者多無自覺癥狀或僅有輕度不適，在胬肉伸展至角膜時，由于牽拉可引起散光，遮蔽瞳孔造成視力障礙，嚴重病例可引起瞼球粘連、斜視、復視、眼球運動障礙。

目前翼狀胬肉治療仍以手術切除為主，主要術式有胬肉單純切除、球結膜轉位、角膜緣干細胞移植等，其中角膜緣干細胞移植是最理想的手術治療方式。目前越來越多的研究支持角膜緣干細胞功能障礙是翼狀胬肉的發病基礎［1］。角膜緣干細胞，具有細胞更新和組織再生能力，不僅是角膜上皮再生的來源，還是結膜與角膜之間的柵欄和屏障，它能阻止結膜及鞏膜表層的新生血管及上皮細胞侵入角膜組織［2，3］。自體角膜緣干細胞移植，可為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，修復受損的角膜上皮，抑制纖維血管和病變結膜組織向角膜表面生長，從而降低胬肉的復發率。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，是從頭狀鏈霉菌層分離出的一種抗腫瘤抗生素，可抑制增殖期DNA的復制，大量臨床研究表明，絲裂霉素C可抑制新生血管向角膜緣生長，抑制結膜纖維組織增生，明顯降低術后復發率［4］。但使用時需特別注意藥物的濃度、放置時間，術中避免接觸角膜，徹底沖洗，否則可引起角膜上皮延遲愈合、角膜潰瘍、角鞏膜溶解等嚴重并發癥。術中要徹底清除胬肉上下方的增生組織，復發患者粘連較重，分離時需注意避免損傷過多。鞏膜表面止血適度，否則可能引起鞏膜缺血壞死。

綜上所述，角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療復發性翼狀胬肉具有安全有效、取材方便、術后復發率低、無排斥反應等優點，是治療復發性翼狀胬肉的理想術式，值得臨床推廣。

［1］ 劉 陽．翼狀胬肉發病機制的研究［J］．國外醫學眼科學分冊，1999，23（4）：203．

［2］ 楊格強，肖 瀟，金麗英，等．新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察［J］．陜西醫學雜志，2010，39（6）：683-685．

［3］ 石一寧，石 蕊，張純濤，等．翼狀胬肉發病機制的研究進展［J］．陜西醫學雜志，2010，39（10）：1382-1384．

［4］ Bekibele CO，Baiyeroju AM，Olusanya BA，etal．Pterygium treatment using 5-FU as adjuvant treatment compared to conjunctiva autograft［J］．Eye，2008，22（1）：31-34．