后路椎間融合術對伴有終板modic改變的腰椎間盤突出癥患者的中遠期療效分析

河北省邯鄲市中心醫院骨1科（邯鄲056001） 王 衛

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科常見的疾病，患者主要表現為腰痛伴單側或者雙側的下肢痛，是由于椎間盤的位置的改變壓迫脊神經根導致的，嚴重影響患者的生活質量，臨床上很多患者需要進行手術治療，手術治療能明顯緩解患者的癥狀，但術后一些患者遺留腰痛或者下肢麻木等問題，有研究顯示可能是由于終板modic的改變導致的［1］，在我們的研究中采用后路椎間融合術對伴有modic終板改變的腰椎間盤突出癥患者進行手術治療，對其中遠期療效進行評價，效果良好，現總結如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究所有腰椎間盤突出癥患者來自于我院于2006年10月至2008年12月收治的患者96例。根據患者modic改變標準進行分析分成modicⅠ、Ⅱ型兩組，Ⅲ型患者在本次研究中96例患者中未出現。modicⅠ型組33例，男性21例、女性12例，年齡32～60歲，平均年齡44．5±6．2歲；術前：ODI標準評分平均37．4±8．8分、腰痛VAS評分平均9．8±1．8分、腿痛 VAS評分平均9．67±1．5分、JOA評分平均10．33±2．41分。modicⅡ型患者63例，男性41例、女性22例，年齡33～61歲，平均年齡45．2±5．2歲；術前：ODI標準評分平均38．1±8．4分、腰痛VAS評分平均9．7±1．7分、腿痛VAS評分平均9．7±1．6分、JOA 評分平均11．01±2．18分。對modicⅠ組和modicⅡ型的性別、年齡、術前ODI、VAS、JOA評分等患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），兩組資料有較好的均衡性。均在簽訂知情同意書后開始本次實驗。

2 手術方法 根據患者的情況選用連續硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者俯臥于手術床上，根據CT或者MRI的結果找到責任椎間隙，以其為中心，進行正中切口，切開皮膚及筋膜組織，暴露病變椎體及周圍的解剖結構，包括兩側椎板、關節突、橫突等，將椎體增生的組織切除，在責任椎間隙上下椎弓根置入椎弓根釘，安裝連接棒，插入撐開器將椎體間隙撐開，暴露硬膜及神經根，去除壓迫的軟組織，徹底去除突出的椎間盤，進行減壓，椎間隙植入碎骨塊及椎間融合器，使用合攏器使椎體間加壓，固定，充分清洗創口，確認無誤后關閉切口，留置引流管，術后48h內視情況拔出引流管。術后給予抗菌、補液治療，并進行康復訓練。

3 療效評價 根據患者手術前和手術后隨訪資料（影像資料、臨床癥狀改變），依據JOA簡化評分標準進行評分。腰痛：正常3分、偶爾疼痛2分、經常疼痛1分，經常持續嚴重疼痛0分；腿痛或麻木：正常3分、偶爾疼痛2分、經常疼痛1分，經常持續嚴重疼痛0分；臨床癥狀：直腿抬高試驗：正常2分、30°～70°1分、＜30°0分；感覺障礙：正常3分、輕微1分、明顯0分；運動障礙正常3分、輕微1分、明顯0分。ODI評分改善率＝［（術前ODI評分-術后ODI評分）／術前ODI評分］×100%；VAS評分改善率＝［（術前VAS評分-術后VAS評分）／術前VAS評分］×100%；

4 統計學方法 所有收集數據錄入Excel2003，在SPSS10．0中進行統計分析。對計量資料均以x±s表示，兩樣本比較采用計量資料t檢驗方法，組內不同隨訪時間比較采用方差分析的SNK-q檢驗，檢驗水準取α＝0．05。

結 果

經過統計學處理發現，ODI評分：術前與2年隨訪、術前5年隨訪；腰痛VAS評分：術前與2年隨訪、術前5年隨訪；腿痛VAS評分：術前與2年隨訪、術前5年隨訪；JOA評分術前與2年隨訪、術前5年隨訪、2年隨訪與5年隨訪比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。ODI評分、腰痛VAS評分、腿痛VAS評分的2年隨訪與5年隨訪比較均無統計學意義（P＞0．05）。modicⅠ型組與modicⅡ型組術后ODI評分、腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、JOA評分差異無統計學意義，詳細情況見附表。

附表 modicⅠ型組與modicⅡ型組術前、術后評分（±s）

附表 modicⅠ型組與modicⅡ型組術前、術后評分（±s）

注：與術前比較，＊P＜0．05

評分項目 modicⅠ型組 modicⅡ型組ODI評分術前 37．4±8．8 38．1±8．4＊2年隨訪 7．88±5．82＊ 7．92±5．77＊5年隨訪 7．91±5．67＊ 7．94±5．89＊腰痛VAS評分術前 9．8±1．8 9．7±1．7＊2隨訪 2．33±1．9＊ 2．42±1．5＊5年隨訪 2．36±1．7＊ 2．44±1．3＊腿痛VAS評分術前 9．67±1．5 9．7±1．6＊2年隨訪 0．6±0．4＊ 0．7±0．5＊5年隨訪 0．6±0．5＊ 0．7±0．5＊JOA評分術前 10．33±2．41 11．01±2．18＊2年隨訪 25．30±3．25＊ 24．89±3．12＊5年隨訪 21．45±2．89＊ 22．01±2．34＊

討 論

腰椎間盤突出癥主要表現為腰痛及下肢的坐骨神經痛。疼痛的來源是由于各種原因導致的腰椎的變性、損傷，使得髓核從纖維環的薄弱處突出，進而與纖維環一起壓迫脊髓、馬尾和脊神經根［2］。

腰椎間盤的治療目的主要是緩解患者的疼痛，主要分為保守治療和手術治療，保守治療就是通過藥物、物理等手段緩解患者的疼痛，包括針灸、牽引、推拿等［3］，手術治療就是通過外科手術的手段消除髓核對脊神經根、馬尾等的壓迫，維持脊柱的穩定性，盡可能的恢復患者的勞動能力和生活質量，在我們的研究中我們使用后路椎間融合術對腰椎間盤突出的患者進行治療。

Modic改變主要是指在MRI的診斷結果中顯示的終板及終板下骨質的改變，是終板退行性變化的表現，其發生機制不是很清楚，可能與椎間盤退變、終板生物力學失衡、低毒厭氧菌感染、生化成分的改變或者基因表達的異常有關［4］。臨床上可以分為3型，1型表現為由終板裂縫和軟骨下骨和骨髓血管增生引起的水腫；2型表現為骨髓脂肪變性或骨髓缺血壞死；3型主要發生于老年人，表現為骨質硬化［5］。在我們的研究中我們對我院收治的伴有終板Modic改變的腰椎間盤突出癥患者進行后路椎間融合術進行治療，結果顯示modicⅠ型組與modicⅡ型組患者術后2年和5年的ODI評分、腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、JOA評分較治療前均有顯著差異，治療后兩組患者的ODI評分、腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、JOA評分沒有顯著差異，提示后路椎體融合術對于伴有Modic改變的腰椎間盤突出癥患者的治療效果沒有分型差異，兩組患者的癥狀均能得到明顯的改善。綜上所述，使用后路椎間融合術對伴有Modic終板改變的患者進行治療可以明顯的減輕患者的癥狀，有利于患者的康復，可以在臨床進行推廣。

［1］ 杜桂夏，汪來杰，周廣偉，等．后路椎體間手術治療退行性腰椎滑脫療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3500-3503．

［2］ 王 亮，衛建民．低密度硬膜外麻醉下經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥31例［J］．陜西醫學雜志，2014，31（6）：721-722．

［3］ 梁振強，裴明和，李學文，等．臭氧消融聯合手術切除治療多發腰椎間盤突出癥252例［J］．陜西醫學雜志，2013，38（12）：1656-1657．

［4］ 張新江，安軍明，賀阿利．鉤活術治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．陜西中醫，2014，15（4）：430-432．

［5］ 吳海龍，丁文元 ，申 勇，等．退變性腰椎側凸椎體終板Modic改變的分布情況及其影響因素［J］．中國脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：285-290．