立止血、普魯卡因聯合強的松治療中大量咯血效果觀察

李 強，覃麗英，柴文戍

(1桂林市中醫院，廣西桂林541001;2桂林市第三人民醫院;3遼寧醫學院附屬第一人民醫院)

咯血是支氣管擴張及肺結核患者的常見癥狀，中大量咯血需要緊急止血處理。垂體后葉素為治療咯血的常用藥物，但高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮質血癥及周圍血管病變患者不宜應用。2010年6月～2013年6月，我們對中大量咯血患者采用普魯卡因、立止血聯合強的松治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2013年6月入院診斷支氣管擴張或肺結核患者中大量咳血者48例，其中男27例、女21例，年齡25～85歲。3例合并有高血壓病，5例有高血壓病、冠心病，10例有肺心病，1例有氮質血癥，5例有冠心病、心力衰竭，24例無法耐受垂體后葉素。排除血液病、風濕性疾病、出血性疾病、肺硬化性血管瘤［1］。全部病例經肺CT、痰培養、PPD試驗等確診為支氣管擴張或肺結核，其中支氣管擴張16例，肺結核32例。CT提示合并空洞17例。中量咯血者30例，大量咯血者18例。將48例患者隨機分為觀察組、對照組，每組各24例，兩組年齡、性別、咯血量差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均保持呼吸道通暢，低氧者給予氧療，劇咳者止咳，精神緊張則適當鎮靜，大咯血患者采取頭低腳高患側臥位，以防引起窒息;確診肺結核者均給予正規有效的抗結核方案治療，支氣管擴張及合并感染的肺結核患者予有效抗感染治療;兩組均予立止血注射液1 Ku加入生理鹽水20 mL靜脈注射，2次/d;予普魯卡因320～400 mg加入生理鹽水500 mL靜滴，10～15滴/min，1次/d(使用前普魯卡因皮試均為陰性者);觀察組在上述基礎上口服強的松30 mg/d，3～5 d。

1.3 療效評定標準 治療1～5 d咳血停止者為顯效，治療6～10 d咳血停止為有效，治療10 d后咯血仍不停止為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數［2］。

1.4 觀察指標 觀察兩組療效、咯血總天數、住院總天數及不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，定性資料比較采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組治療后咳血均減輕。對照組顯效 8例、有效 11例、無效 4例、總有效率為83.3%，觀察組分別為 18、5、1 例及 95.8%，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 咯血及住院總天數比較 對照組、觀察組咯血總天數分別為(5.8 ±1.4)、(4.9 ±1.3)d，觀察組咯血總天數少于對照組(P＜0.05)。對照組、觀察組住院總天數分別為(13.9 ±2.6)、(11.2 ±1.9)d，觀察組住院總天數短于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

咯血是支氣管擴張及肺結核常見的并發癥。如肺組織病變破壞侵蝕比較大的動脈或空洞壁上血管瘤(Pasmussen動脈瘤)時，可出現大咯血而危及生命，故在積極治療原發病的同時要重視咯血的治療。垂體后葉素是目前治療咯血的首選藥物，主要成分為催產素及抗利尿激素(AVP)。但AVP不良反應較多，可引起心悸、頭痛、胸悶、阿斯綜合征發作等，對老年人、高血壓病、冠心病、心功能不全者應慎用或禁用［3～5］。

普魯卡因是一種局麻藥，隨著對其藥理作用研究的深入，發現其有止血作用，臨床上，常在應用垂體后葉素治療無效、患者不能耐受及有禁忌時選用普魯卡因［6］。臨床報道普魯卡因治療大咯血時療效滿意，與垂體后葉素相比，不良反應發生率低，患者耐受性好［7，8］。此外，普魯卡因還有鎮靜作用，能夠消除患者緊張情緒，有利于止血［9］。

立止血是巴西蝮蛇毒液中提取的高純度毒素止血劑，能促進出血部位血小板聚集，形成血栓，促進出血部位凝血酶生成，促進血小板發生不可逆的聚集和釋放反應，加速局部血液凝固。常用于結扎困難的小血管、毛細血管及實質臟器出血的止血［10］。

強的松具有抗炎、抗過敏作用，并能穩定細胞膜，使局部炎癥減輕，降低血管通透性，減輕炎癥對血管的侵蝕;通過加強血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，使血管收縮而止血;通過增強心血管系統對腎上腺素的反應性，增加心肌對能量的利用，增強心排出力，從而降低肺血管的壓力。

有報道普魯卡因聯合潑尼松治療咯血優于單用普魯卡因［11］。本研究中，兩組治療后咳血均減輕，但觀察組總有效率高于對照組，咯血總天數少于對照組，住院總天數短于對照組，兩組均未出現明顯不良反應，提示普魯卡因、立止血聯合強的松治療中大量咯血療效較好，不良反應少。

綜上所述，普魯卡因、立止血、強的松三種藥物止血機理不同，治療中大量咯血有協同作用，療效較好，不良反應少，尤適用于不能耐受垂體后葉素不良反應的患者及存在心血管疾病、慢性阻塞性肺病的老年人。

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