CPAP聯合口腔矯治器治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴高血壓療效觀察

(新汶礦業集團萊蕪中心醫院，山東萊蕪271103)

流行病學調查研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與高血壓密切相關，50%的OSAHS患者合并高血壓，同時高血壓患者中至少30%為 OSAHS 患者［1，2］。目前，持續氣道正壓通氣(CPAP)是治療OSAHS合并高血壓的有效手段之一，但患者的抵觸和不耐受嚴重地限制了臨床應用，導致治療效果不佳［3］。口腔矯治器是近年發展起來的一種治療OSAHS方法，可擴大并穩定上氣道，從而改善通氣功能［4～7］。2011年3月 ～2013年4月，我們觀察了CPAP聯合口腔矯治器治療OSAHS合并高血壓的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準:①OSAHS符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組2009年制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》中的診斷標準［8］;②高血壓符合 1999年WHO高血壓診斷標準;③簽署知情同意書。排除標準:①繼發性高血壓，嚴重心腦血管并發癥，或既往診斷為高血壓，服用降壓藥后血壓在正常范圍者;②造成血氧下降的肺部疾病，如中重度肺氣腫、彌漫性肺間質疾病和急慢性感染性肺疾病、急慢性呼吸衰竭。選擇新汶礦業集團萊蕪中心醫院符合上述標準的患者118例，男80例、女38例，年齡35～68(47.87 ±7.52)歲，BMI 32.92 ±6.48，高血壓病史 5～17(8±4.76)a。將患者隨機分為A組32例、B組42例、C組44例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均給予常規降壓藥物治療，B、C組在常規降壓治療基礎上采用557型飛利浦便攜式呼吸機行CPAP，每晚治療6～8 h。C組以個體化阻塞部位制定相應口腔矯治器，每晚與CPAP同步治療。三組均治療12周。

1.2.2 指標觀察方法 治療前后采用動態血壓監測儀記錄睡前、睡后血壓，高血壓有效控制標準是收縮壓(SBP)＜140 mmHg和(或)舒張壓(BDP)＜90 mmHg;采用多導睡眠呼吸檢測儀監測，計算呼吸暫停低通氣指數(AHI);CPAP治療依從性好是指常規情況下每晚使用 CPAP 治療 ＞4.5 h［9］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗;計量以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組AHI比較 治療前后A組AHI分別為58.32 ±14.47、54.53 ±12.37，P ＞0.05;B 組分別為57.12 ±15.33、39.67 ±11.14，P ＜0.05;C 組分別為60.19 ±14.77、25.93 ±9.24，P ＜0.01;治療后 B、C組與A組比較，P均＜0.05;B組與C組比較，P＜0.05。

2.2 各組降壓效果比較 血壓有效控制率A組為46.88%(15/32)、B 組為 52.38%(22/42)、C 組為79.5%(38/44)。A、B 組有效控制率比較，P ＞0.05;B、C 組比較，P ＜0.05。

2.3 B、C組CPAP治療依從性比較 B組CPAP治療依從性好者占57.1%(24/42)，C組好者占90.9%(40/44)，P ＜0.05。

3 討論

OSAHS表現為睡眠中反復發生上氣道阻塞，引起機體慢性間歇缺氧，從而使副交感神經活動下降，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)，兒茶酚胺類物質增多，從而使動脈血管收縮、阻力升高;另外，OSAHS引起氧化應激產生氧自由基及炎癥因子，損傷血管內皮細胞，引起血管平滑肌增生肥厚、血管舒張效應減弱;此外，呼吸暫停時，胸腹內負壓增高，回心血量增加，心搏出量也增加。以上因素綜合作用引起血壓升高，因此單靠藥物控制OSAHS患者的血壓非常困難［10］。本研究結果顯示，單純藥物治療OSAHS合并高血壓的降壓效果不明顯。

盡管CPAP治療可有效改善OSAHS患者的睡眠及嗜睡狀態，但對血壓的控制效果報道不一致［11］。本研究中，B組降壓效果不明顯，但較A組稍有提高。據報道，有26% ～50%的OSAHS患者不能耐受CPAP治療，一般在開始的第2～4周放棄。其主要原因為患者難以適應設置的壓力，出現呼氣困難、肋骨疼痛、吞咽氣體等不良反應［12］。口腔矯治器能夠在患者睡眠期間，通過物理限位，使下頜固定于適當前伸的位置，頦舌肌帶動舌骨和舌根前移，減少了舌根對懸雍垂和軟腭的圧迫;同時，提高了口咽部軟腭及咽壁肌群的張力，擴大了狹窄的咽腔、舌咽部氣道，增加了通氣量，從而可降低CPAP的壓力設置，消除或減低不良反應發生幾率，提高了 CPAP的依從性［13］。本研究中，C組 CPAP治療依從性明顯提高，降壓效果明顯。因此，CPAP聯合口腔矯治器治療OSAHS合并高血壓患者的療效較好，可供臨床選擇應用。

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