癲癇病胼胝體切開術后并發急性腎功能衰竭1例

姚宇晨，陳旭義，尹伯陽，李建國

(1天津中醫藥大學，天津300193;2武警后勤學院附屬醫院)

患者男，28歲，因間斷四肢抽搐伴意識喪失9 a，于2013年4月9日入院。患者9 a前夜間睡眠中出現四肢抽搐、意識喪失、牙關緊閉、雙眼上吊，持續數十秒后緩解;此后均于睡眠中發作，頻率不固定。曾口服中、西藥治療效果欠佳，近3 a未服藥，末次發作為2 d前。20 a前曾患乙型病毒性腦炎。查體未見明顯異常，智力發育可。輔助檢查:血、尿、便常規及血生化、凝血功能、心電圖未見明顯異常。頭顱MRI示，松果體囊腫。PET-CT:①右側前額葉及右側頂葉局限性代謝減低，考慮與癲癇病灶相關;②雙側丘腦放射性分布減低(以右側為著)，考慮繼發性腦功能改變。長程視頻腦電圖中度異常，發作期可見全導快波夾雜尖波、棘波、多棘波及肌電位差，發作起源不明。入院診斷:癲癇。完善相關檢查，確認無明顯手術禁忌后，于2013年5月2日全麻下行右側額葉致癇灶切除及胼胝體切開術，選擇將胼胝體前部切開;麻醉滿意，手術順利;術中出血量少，術后給予抗癲癇、抗炎、脫水及對癥治療。患者術后再未見癲癇發作，但精神抑郁、情緒低落，進食差、嘔吐，每日給予心理護理及對癥支持治療。2013年5月13日，患者自述排尿困難，查體可見腹部膨隆，留置導尿管未見排尿，腹部超聲未見膀胱充盈。急查血生化:肌酐 978.2 μmol/L，尿素氮 16 mmol/L，尿酸540 μmol/L，Na+117.5 mmol/L，Cl-90.7 mmol/L。經腎病科醫生會診后，診斷為急性腎功能衰竭(ARF)。監測腎功能、電解質及24 h出入量，給予補液、營養支持，加強心理護理;1周后患者排尿逐漸正常，進食恢復，復查腎功能及電解質未見異常。患者病情穩定出院，隨訪5個月余未再出現癲癇發作及其他不適。

討論:ARF是多種原因致腎排泄功能短期內快速降低，血肌酐及尿素氮快速升高，引起水、電解質、酸堿平衡失調甚至急性尿毒癥癥狀的綜合征［1］。本例為醫源性ARF(HA-ARF)，原因考慮為腎前性，由于腎灌注不良引起。國外資料顯示，腎前性急性低灌注引起的ARF占55% ～60%［2］。

胼胝體切開術是通過切斷兩側大腦連合，將癇樣放電局限于一側大腦半球，阻止雙側大腦細胞同步化放電，以減少癲癇發作，術后患者生活質量及癲癇發作均有明顯改善［4］。但術后常并發以緘默、不同程度的偏癱、言語和排尿障礙等為主要表現的急性失聯系綜合征，以及以非優勢側肢體功能障礙為特點的裂腦綜合征，這些癥狀多可隨時間的延長而消失［5］。圍手術期患者出現上述并發癥后，可出現嘔吐、進食差，導致腎臟灌注不足;加之，患者情緒不穩定，容易造成ARF。因此，醫護人員應重視癲癇患者胼胝體切開術后的進食、情緒變化，加強心理護理，維持患者水、電解質平衡。一旦疑似ARF發生，及時診斷治療，防止病情不可逆進展［6］。

［1］陳佳兮，胡穎，林莉，等.急性腎功能衰竭與氧化損傷［J］.中華急診醫學雜志，2006，15(7):629-632.

［2］王群，吳春玲，王榮，等.288例急性腎衰竭患者的病因病理分析［J］.山東醫藥，2005，45(31):35-36.

［3］Jalilian L，Limbrick DD，Steger-May K，et al.Complete versus anterior two-thirds corpus callosotomy in children:analysis of outcome:Clinical article［J］.J Neurosurg Pediatr，2010，6(3):257-266.

［4］Park MS，Nakagawa E，Schoenberg MR，et al.Outcome of corpus callosotomy in adults［J］.Epilepsy Behav，2013，28(2):181-184.

［5］鐘志宏，周洪語.胼胝體切開術治療難治性癲癇的價值［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15(7):443-445.

［6］張文，陳楠，任紅，等.急性腎功能衰竭流行病學調查［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(4):323-327.