范瑞強教授治療復發性外陰陰道念珠菌病經驗

王 平樊志奇范瑞強

（1山西大同大學，大同，037000；2廣東省深圳市福田區中醫院康復針灸推拿科，深圳，518034；3廣東省中醫院皮膚科，廣州，510120）

范瑞強教授治療復發性外陰陰道念珠菌病經驗

王 平1樊志奇2范瑞強3

（1山西大同大學，大同，037000；2廣東省深圳市福田區中醫院康復針灸推拿科，深圳，518034；3廣東省中醫院皮膚科，廣州，510120）

復發性外陰陰道念珠菌病（Recurrent Vulvo Vaginal Candidiasis，RVVC）是一種常見的由念珠菌感染引起的女性外陰皮膚黏膜真菌病。范瑞強教授認為該病的病機主要是濕熱蘊結，濕熱生蟲，日久肝脾不和，脾虛肝郁，治療方面，范教授認為本病的治療應以外治為主，內外兼顧，內治則應辨證論治。

復發性外陰陰道念珠菌/中醫藥療法；＠范瑞強；經驗

黏膜辨證外陰陰道念珠菌病（Vulvo Vaginal Candidiasis，VVC）是一種常見的由念珠菌感染引起的女性外陰皮膚黏膜真菌病。患有外陰陰道念珠菌病的患者，經過治療，臨床癥狀和體征均消失，真菌學檢查陰性后，又出現癥狀且真菌學檢查陽性，稱為外陰陰道念珠菌病復發。如1年內發作4次或以上者稱為復發性外陰陰道念珠菌病（Recurrent Vulvo Vaginal Candidiasis，RVVC）［1］。隨著抗生素和激素廣泛使用，耐藥致病真菌越來越多，耐藥問題成為制約治療本病的“瓶頸”。研究表明［2］，中藥不僅有抑菌殺菌的作用，還可以在一定程度上恢復耐藥菌株對藥物的敏感性，增強抗真菌藥的抗菌作用。范瑞強主任是廣州中醫藥大學教授，在長達30余年的皮膚科科研、教學和臨床實踐過程中，積累了豐富的經驗，尤其對難治性真菌性皮膚黏膜疾病如RVVC有著獨特的認識和見解。筆者有幸跟師學習，現將學習心得闡述如下，以饗讀者。

1 病因病機

外陰陰道念珠菌病在中醫學屬“帶下”“陰癢”等范疇。《女科證治約旨》云：“若外感六淫，內傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸經，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。”《校注婦人良方》按：“婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思。此肝脾郁怒，元氣虧損，濕熱所致。”范教授認為本病主要由濕、熱、蟲三邪所致。或房事不潔，陰部衛生失理，致濕熱穢濁之邪由下焦前陰而入；或飲食不節，臟腑功能失調，濕熱下注前陰蘊積生蟲，而致陰癢熱痛，帶下量多。病久濕熱蟲三邪傷津耗氣，致肝脾不和，脾虛肝郁。正如傅氏所云：“病帶下者……以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉？”

2 重視外治，內外結合

復發性外陰陰道念珠菌病作為由外界微生物導致的發生在皮膚黏膜部位的感染性疾病，同所有的皮膚疾病一樣，治療離不開外用藥物。臨床上，范教授治療復發性外陰陰道念珠菌病以外治為主，內外兼治。在外治方面，范教授多采用香蓮方治療。香蓮方是范教授多年臨床經驗的積累和升華，功效清熱燥濕、殺蟲止癢，可用于酵母菌如念珠菌所導致的皮膚黏膜部位的真菌性疾病如復發性外陰陰道念珠菌病，對細菌和滴蟲性陰道炎及其他外陰感染瘙癢性疾病，都有比較好的治療效果。香蓮方組成包括丁香、黃連、藿香、龍膽草、百部等。方中丁香芳香除濕，黃連苦寒燥濕、殺蟲止癢共為君藥；藿香氣味芳香，避穢化濁，龍膽草善清肝膽下焦濕熱，百部殺蟲止癢，共為臣藥。諸藥合而外用，共奏清熱燥濕，解毒除癬，殺蟲止癢之功效。現代藥理學研究顯示，丁香主要含揮發油，油中主要成分是丁香酚、丁香烯等；近年來的眾多研究表明丁香酚具有抑菌的藥理活性［3］。黃連，大苦大寒，入心、肝、胃、大腸經。清熱燥濕之力較強，善清中焦濕熱，又善清心火，瀉胃火，又有清熱涼血之功。《神農本草經》載其：主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸澼腹痛下痢，婦人陰中腫痛。本品苦以燥濕，寒以清熱，可清熱解毒，燥濕止癢。”現代藥理學研究顯示，黃連有很強的抗真菌作用［4］。黃連主含生物堿，主要成分是鹽酸小檗堿、黃連堿等。

范教授采用上述經驗方，制成香蓮外洗液和香蓮栓用于治療外陰陰道念珠菌病收到了良好的效果，尤其是前者，做為一種院內制劑，已在臨床使用十幾年［5－8］。香蓮外洗液具體使用方法：將藥物原液與溫水以1∶9的比例混合后外洗，療程為1周，以后每次月經后使用3 d，共使用6個月經周期。香蓮栓則采用塞入陰道的方法，具體時間和療程同香蓮外洗液，兩者常配合使用。同時，實驗室研究也證明，該方在抗菌殺菌方面，具有突出功效，如劉宇倩等采用微量液基稀釋法測定香蓮外洗液和氟康唑對40株白色念珠菌臨床株的MIC值，結果表明香蓮外洗液在一定濃度范圍內對白色念珠菌有較滿意的抑菌作用［9］；實驗證實，香蓮外洗液可使氟康唑耐藥菌株較快恢復對藥物的敏感性［10］，并對硝酸咪康唑溶液抗白色念珠菌有增效作用［11］。

由于RVVC反復發作，傷津耗氣，致肝脾不和，脾虛肝郁，所以范教授認為，在運用外治藥物清熱燥濕、殺蟲止癢的同時，配合恰當的辨證施治，從整體著眼，加強內部調理，內外合治，往往可以收到事半功倍的效果。若患者自覺陰部瘙癢明顯，帶下色黃質稠量多，兼有頭身困重，口干納呆，胸滿痞悶，便溏而不爽，舌質偏紅，苔膩或黃膩，脈數或濡，范教授辨證屬濕熱蘊結，日久生蟲，多采用萆薢滲濕湯加減清熱祛濕，殺蟲止癢；若患者兼有神疲食少、頭暈目眩、性情急躁等癥狀，或面色萎黃，或面青，或月經不調，乳房脹痛者，范教授辨證屬肝脾不和，脾虛肝郁，多用逍遙散疏肝解郁、養血健脾。在上述方藥的基礎上，隨證加減治療：脾虛癥狀明顯者，加黃芪15 g、白術12 g補益脾氣；帶下量多者，加車前子15 g、蛇床子12 g、萆薢15 g祛濕止帶；濕熱較勝者，酌加綿茵陳20 g、徐長卿15 g利濕清熱；脾虛濕盛者，加山藥20 g、薏苡仁15 g健脾祛濕；兼有神疲食少等脾虛癥狀者，可酌加蓮子20 g、芡實15 g健脾固澀止帶；月經不調者，加益母草25 g活血調經；痛經者，加香附15 g、白芍12 g疏肝止痛。

此外，范教授認為本病的治法應隨病情的變化而變化。

3 重視心理因素

除此以外，范教授也非常重視該病患者的心理因素對治療效果的影響，該病容易復發，癥狀以瘙癢、白帶增多等為主，所有這些都給患者造成了極大的精神壓力，范教授一方面鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，另一方面，囑咐患者建立良好的生活習慣，如保證睡眠、清淡飲食等。

總之，范教授認為，從現代醫學而論RVVC為念珠菌導致的真菌性疾病，從中醫而論，本病病機主要是濕熱蘊結，濕熱生蟲，日久肝脾不和，脾虛肝郁；就治療而言，范教授主張本病的治療，應以外治為主，內外兼顧。外治方面，以清熱燥濕、殺蟲止癢為法，方選以芳香除濕之丁香、殺蟲止癢之百部等組成的香蓮方；內治法方面，范教授除了強調很多醫家都采用的清熱祛濕之法外，還重視病程日久出現的脾虛肝郁的病機，認為本病的治療，應隨著病情的發展，癥狀的不同，采用不同的治療方法，切勿一味祛濕除邪。總之，RVVC的治療，范教授在內外合治、利濕清熱的基礎上，同樣注重健脾疏肝，調暢情志。

［1］中華婦產科學會分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）［J］.中華婦產科雜志，2004，39（6）：430.

［2］張文，梁惠，周強，等.香蓮外洗液誘導白色假絲酵母菌耐藥菌株恢復對氟康唑的敏感性［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（10）：1455－1457.

［3］吳建華，溫海，梁曉博，等.用流式細胞術研究中藥對白念珠菌的抗菌作用［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2003，2（3）：141.

［4］權華，趙靖霞，徐錚，等.鹽酸小檗堿與氟康唑協同抗耐藥白念珠菌的動物實驗［J］.實用醫藥雜志，2011，28（6）：532－535.

［5］范瑞強，李麗蕓，梁君兒，等.復方香連外洗液和外用霜治療外陰陰道念珠菌病的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，1996，10（1）：42.

［6］王佳慶，錢彩文.香蓮外洗液對尿失禁的肥胖女性患者會陰部皮膚護理的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（7）：229－231.

［7］廖列輝，梁海瑩，范瑞強.萘替芬酮康唑乳膏與兩種中藥制劑合用治療角化過度型足癬臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（4）：326－327.

［8］陳建宏，黃妙珠，何秀玉，等.抗真菌顆粒劑內服配合香蓮外洗液外用治療足癬療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（1）：111－113.

［9］劉宇倩，池鳳好，劉綺娜，等.中藥香蓮外洗液對40株白色念珠菌的藥敏分析［J］.廣東醫學，2010，31（16）：2161－2162.

［10］王平，謝婷，范瑞強.香蓮外洗液對白念珠菌陰道分離耐藥株的實驗研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2013，30（3）：383－386.

［11］吳盤紅，謝婷，范瑞強，等.香蓮外洗液對硝酸咪康唑抗白念珠菌增效作用的體外實驗研究［J］.皮膚性病診療學雜志，2012，19（3）：142－145.

（2013－01－15收稿 責任編輯：曹柏）

Professor Fan Ruiqiang's Experience of Treating Vulvovaginal Candidiasis

Wang Ping1，Fan Zhiqi2，Fan Ruiqiang3
（1 Shanxi Datong Universitity，Datong 037009，China；2 Futian Hospital of traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China；3 Departmentof Dermatology，TCM Hospital of Guangdong，Guangzhou 510120，China）

Recurrent Vulvo Vaginal Candidiasis（RVVC）is a type of commonmycoses in the vaginawhich is caused by Monilia.In Professor Fan Ruiqiang's opinion，the pathogenesis of RVVC is the accumulation of damp heat giving birth to worms，as time goes by，liverspleen becomes disordered，with spleen being deficient and liver being stagnant.When it confers to treatment of RVVC，professor Fan considers that external treatment ismore important than internal treatment，and syndrome differentiation should be applied.

RVVC/TCM Therapy；Fan Ruiqiang；Experiences

R249；R275.9

B

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.031

“十一五”國家科技支撐計劃（編號：2008BAI53B041）

范瑞強（1954—），男，碩士研究生，主任醫師，研究方向：皮膚附屬器疾病，E－mail：fanrq54＠163.com