拉丁美洲貧困城區(qū)的水質(zhì)與健康

［阿根廷］ M.奧內(nèi)斯提尼

1 概述

從各種不同角度來看，在拉丁美洲貧困城區(qū)，與水質(zhì)惡化有關(guān)的環(huán)境退化所產(chǎn)生的健康影響是一個(gè)非常重要的問題。不管是為了體現(xiàn)公平，還是作為環(huán)境依據(jù)或政策理論基礎(chǔ)，或是這些因素的任意組合，水質(zhì)與健康都是至關(guān)重要的一大問題。

在拉美國(guó)家，曾開展過一系列的案例研究，來探討相互聯(lián)系的健康、環(huán)境與貧困問題。本文就這些關(guān)于水問題的研究結(jié)論進(jìn)行了全面而廣泛的對(duì)比分析。

非常遺憾的是，拉美地區(qū)長(zhǎng)期以來一直存在與城市財(cái)政赤字相關(guān)的不安全與不衛(wèi)生情況，尤其是對(duì)貧困人群。然而，人們似乎普遍認(rèn)為，相對(duì)于農(nóng)村環(huán)境來說，城市環(huán)境中非法居住區(qū)的健康與環(huán)境問題具有其特異性，在眾多問題中，貧困往往才是其首要問題。對(duì)城市貧困人口來說，缺乏安全的飲用水(以安全為關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo))已成為且一直是他們的根本問題之一。結(jié)合近期形勢(shì)的最新研究和分析不僅證實(shí)了上述說法，還增加了一些新的值得關(guān)注的問題。根據(jù)在阿根廷、玻利維亞、巴西和秘魯?shù)葒?guó)家的城區(qū)所開展的調(diào)研，取得了一些新的研究成果。此外，根據(jù)對(duì)這些研究案例和幾個(gè)已被認(rèn)證的特定情境的研究進(jìn)展的對(duì)比分析，本文從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā)，提出了一系列政策性和一般性的建議。

2 城市發(fā)展、水問題與貧困

正如其他發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)一樣，在缺乏與之相應(yīng)的環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和飲用水供應(yīng)的情況下，拉丁美洲的城鎮(zhèn)化趨勢(shì)和進(jìn)程不斷加快。有人指出，國(guó)家和地方政府為這些問題尋求可持續(xù)的解決方案所做的努力尚顯不足。由于20世紀(jì)90年代政策的實(shí)施，尤其是國(guó)家減貧戰(zhàn)略和地方政府能力及政策限制，這一形勢(shì)已越發(fā)嚴(yán)重。除此之外，醫(yī)療體系不健全也是造成城市貧民健康問題的重要原因。低收入居民的大部分疾病都與其居住環(huán)境條件有關(guān)，部分病因與得不到優(yōu)質(zhì)的飲用水有關(guān)。

(1)腸胃病和傳染病經(jīng)常被稱為“貧困病”，這些疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)基本消失，然而在發(fā)展中國(guó)家，卻仍是引發(fā)高發(fā)病率和死亡率的主要原因;

(2)慢性病和退化性疾病與惡劣的生活和工作環(huán)境有關(guān);

(3)病原性疾病與壓力、社會(huì)隔絕和文化沖突有關(guān)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1989年所做的案例研究，在城市貧困地區(qū)，身體病弱引起的健康問題可達(dá)到農(nóng)村地區(qū)的3倍之高。

在這種背景下，由于缺乏良好的環(huán)境條件，包括安全的水源，便會(huì)出現(xiàn)與貧困城區(qū)居民相關(guān)的新的隱患和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)拉波特等人的研究，這些問題包括氣候變化及其影響(尤其是對(duì)水質(zhì)的影響)，以及大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)(如壩工建設(shè)及相關(guān)的病媒傳染疾病)。在拉美地區(qū)，存在的其他問題還包括:生態(tài)脆弱區(qū)的城鎮(zhèn)化發(fā)展;供水與環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備不足;公共基礎(chǔ)設(shè)施投資的缺乏和減縮，尤其是貧困的周邊地區(qū)。

3 實(shí)例研究

針對(duì)在阿根廷、玻利維亞、巴西和秘魯?shù)葒?guó)家的城區(qū)開展的一系列的案例研究，本文就有關(guān)水問題的研究結(jié)論進(jìn)行了廣泛的對(duì)比分析。這些研究主要探討了當(dāng)?shù)氐慕】怠h(huán)境與貧困問題，其趨勢(shì)已被證實(shí)且備受關(guān)注。然而，這些研究(及其他一些研究)，僅僅只涉及這些地區(qū)全部水問題的一個(gè)方面。很明顯，在拉美地區(qū)，還沒有水質(zhì)方面的綜合數(shù)據(jù)及其獲取途徑，更缺乏進(jìn)一步細(xì)化的指標(biāo)。

阿根廷的實(shí)例研究表明，居住區(qū)水源中砷含量高達(dá)10%。調(diào)研了與砷有關(guān)的一些疾病，包括皮膚病和癌癥。在阿根廷的許多研究區(qū)，即使是市政系統(tǒng)的供水，仍然會(huì)由于含砷量和硝酸鹽量及其他污染物過高，以及地表水體中細(xì)菌含量超標(biāo)等而不適宜飲用。

莫雷諾(Moreno)位于阿根廷布宜諾斯艾利斯省，屬于省會(huì)周邊輻射地區(qū)，對(duì)其調(diào)研表明，只有不到1/3的居民家中有自來水供應(yīng)。即便如此，還是通過不合理的方式實(shí)現(xiàn)的。除了上述影響水質(zhì)的不確定性以外，輸水管道也不符合標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致水在供水過程中遭受污染。即便這樣，仍有大約70%的人連這樣的供水都得不到，他們只能使用被生物和硝酸鹽等污染物污染的地表水。羅夫曼等表示，在城市醫(yī)療體系報(bào)道的所有病因中，與飲水相關(guān)的腸胃病近40%是由于飲用了不安全的水而引發(fā)的。

本文還分析了玻利維亞中西部科恰班巴(Cochabamba)城區(qū)的情況。在東北部和重要的中心地區(qū)的大都市，集中了絕大部分的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、服務(wù)和商業(yè)。然而，在貧困的周邊地帶，各項(xiàng)服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。這些地區(qū)屬非法居住區(qū)，且通常位于環(huán)境極其脆弱區(qū)。在這些貧困地區(qū)，供水主要采用車運(yùn)水(aguatero)方式來提供，它是利用卡車、手推車等非正規(guī)途徑將水銷售給這里得不到自來水的居民。這些水并沒有通過衛(wèi)生監(jiān)督檢查，水質(zhì)狀況令人質(zhì)疑。此外，這里不僅配水系統(tǒng)不可靠，而且排入河道的生活污水和工業(yè)廢水量還在增加。這種不公平情況在以下兩個(gè)方面表現(xiàn)突出:①在貧民區(qū)，有85%以上的家庭得不到自來水供應(yīng)，不管是延伸至用戶家中還是附近地區(qū)，都沒有公共供水服務(wù)。公共供水服務(wù)與人們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)。在比較富裕的地區(qū)，僅僅有11%的家庭沒有自來水供應(yīng)。②這些沒有自來水供應(yīng)的地區(qū)只能從運(yùn)水卡車和手推車那里購(gòu)買水，且水價(jià)高出一般居民用水價(jià)格的4倍。調(diào)研表明，科恰班巴供水缺乏區(qū)的貧民中有62.4%的男性和66.6%的女性因得不到安全飲用水而引發(fā)了疾病。

在巴西，選取了圣保羅城區(qū)開展實(shí)例研究。該地區(qū)供水率較高，即使在貧困周邊地帶亦是如此，城區(qū)供水狀況更好，而周邊地區(qū)相對(duì)較差。然而，這里卻因環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備不足存在水質(zhì)和水壓?jiǎn)栴}，尤其是貧困周邊地帶。在城市周邊，人們通常取用井水。有研究表明，20%的水井都不符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)，水中含有較高濃度的、能直接危害人體健康的污染物。研究還發(fā)現(xiàn)，這些受污染的水源主要含氨(約占71%)、硝酸鹽(約占 72%)和大腸桿菌(約占60%)。同樣，和該地區(qū)其他小城市一樣，圣保羅研究區(qū)幾乎沒有關(guān)于水質(zhì)及其對(duì)人體健康影響方面的數(shù)據(jù)資料。與水有關(guān)的疾病資料也不準(zhǔn)確，不足以建立綜合模型。不過其中的某些資料還是能夠?yàn)椴话踩嬘盟畬?duì)人體健康影響的研究提供一定的信息。與2002年相比，2003年在圣保羅周邊地區(qū)，腸道感染人數(shù)增加了15%。另外，水質(zhì)問題仍然存在，原因就在于貧困城區(qū)的居民趨于沿河岸定居，其健康受到高污染河道威脅。例如，鉤端螺旋體病可通過受污染的水體傳播，根據(jù)雅克比等人的研究，鉤端螺旋體病的發(fā)病率已經(jīng)由1995年的1.8%上升到了2004年的4.5%。除了發(fā)病率以外，鉤端螺旋體病的死亡率也已經(jīng)由1995年的7.6%快速上升到了2002年的18%。

在秘魯，研究區(qū)選在了大都市利馬，主要是其南部地區(qū)。這些所謂的“新鄰區(qū)”屬于窮或很窮的區(qū)域，其中僅15%有自來水供給。在沒有供水服務(wù)的地區(qū)，居民只能通過水罐卡車來取水。關(guān)于水源和水質(zhì)，水罐中的水很少或根本就沒有任何保障，也沒有采取任何處理和消毒措施。通常，用戶得到的水總含有各種奇怪的顆粒，甚至幼蟲。另外，水費(fèi)還是市政系統(tǒng)供水的8倍之高。針對(duì)這些水質(zhì)不達(dá)標(biāo)的供水，家庭儲(chǔ)水也是一大難題。通常儲(chǔ)水箱并不適用，它們會(huì)因?yàn)檠趸⒏蚪佑|污染媒介造成水質(zhì)污染。很多儲(chǔ)水箱以前都儲(chǔ)存過有毒物質(zhì)。盡管不少被調(diào)查的家庭表示他們進(jìn)行了水處理，但是考慮到其收入水平，這一點(diǎn)很值得懷疑。家庭收入分析表明，很大一部分家庭是承擔(dān)不起燃料和凈化費(fèi)用的。查閱健康檔案可知，使用受污染的水是引發(fā)大多數(shù)腸胃疾病的原因。根據(jù)加西亞等人的研究，腸胃疾病已經(jīng)躍居研究區(qū)居民疾病的第二位，近幾年其所占比例已上升到22%。

4 安全用水常識(shí)缺乏

以上所有案例研究都表明，貧困城區(qū)水質(zhì)常規(guī)知識(shí)完全缺乏。各研究區(qū)關(guān)于此問題的數(shù)據(jù)資料也都是模糊和不準(zhǔn)確的，不僅是城市居民自行供水，還有供應(yīng)商的供水，甚至市政系統(tǒng)供水，也都如此。從有用信息可以看出，這些貧困人群所用的水是不衛(wèi)生和不可靠的。

此外，在所分析的所有案例中，不衛(wèi)生的水是引發(fā)疾病的一個(gè)主要原因，也證實(shí)了貧困人口病因中環(huán)境因素所占比例很高，且許多情況下都與不衛(wèi)生的供水有關(guān)。盡管如此，實(shí)際上，貧困人口因使用不衛(wèi)生的水和含有毒有害物質(zhì)的水造成的發(fā)病率遠(yuǎn)比醫(yī)療系統(tǒng)公布的數(shù)據(jù)要高得多。雅克比等人表示，在某些國(guó)家，對(duì)一些腸胃疾病并沒有按要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療體系不完善被認(rèn)為是這一問題的主要原因。

以上分別從嚴(yán)格解析的觀點(diǎn)和健康-不衛(wèi)生的水的觀點(diǎn)出發(fā)，揭示了兩個(gè)方面的知識(shí)缺口。這兩個(gè)知識(shí)缺口阻礙了人們對(duì)安全用水問題的認(rèn)識(shí)，因此也在某種程度上妨礙了一些公平的、積極的政策的實(shí)施。

5 未來安全供水

盡管拉丁美洲貧困地區(qū)居民的居住條件很差，沒有安全飲用水供給，缺乏與水質(zhì)相關(guān)的政策體系和研究分析，但他們能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)積極的城市規(guī)劃的實(shí)施，以便從整體上改善居住條件，享有一個(gè)安全的生活環(huán)境。

在這些地區(qū)，為尋求優(yōu)質(zhì)水供應(yīng)，正在采取一些積極措施，如將城市發(fā)展政策移交當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)。庫(kù)亞等人認(rèn)為，盡管這一做法有激勵(lì)效果，但通常是緩慢和不連續(xù)的，因?yàn)樗鼈兠媾R著資源缺乏和利益相關(guān)者間的政策不協(xié)調(diào)等問題。

在不同的管理層面，許多工程項(xiàng)目的實(shí)施改善了供水狀況，其中大部分是市政工程。從某種意義上來說，當(dāng)?shù)剡@些利益相關(guān)者正成為城市基礎(chǔ)設(shè)施和居住地建設(shè)的行動(dòng)者。其他措施，如在圣保羅實(shí)例研究中提出的環(huán)境衛(wèi)生預(yù)警項(xiàng)目，其中包括調(diào)查由水質(zhì)引發(fā)的與水有關(guān)的疾病。此外，在玻利維亞、巴西和秘魯?shù)陌咐芯恐校耖g組織發(fā)起的活動(dòng)對(duì)改善居住條件和社區(qū)衛(wèi)生狀況具有積極影響，包括獲得安全的飲用水。盡管這些經(jīng)驗(yàn)中有些具有隨機(jī)性和局限性，但是它們確實(shí)積累了充足的經(jīng)驗(yàn)，引起了足夠的反響，也拓展了機(jī)遇。在一些案例中，還發(fā)現(xiàn)了一些積極的直接聯(lián)系，例如城市用水政策和社區(qū)參與項(xiàng)目之間的聯(lián)系。正如加西亞等人的研究所示，當(dāng)貧困城區(qū)的居民有供水要求時(shí)，供水基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也呈現(xiàn)出一種積極的發(fā)展趨勢(shì)。如研究所示，供水服務(wù)還沒有在大的政策背景下實(shí)施，而是作為對(duì)利益相關(guān)者自身要求的公開回應(yīng)。也就是說，在那些有社會(huì)參與者向政府公共機(jī)構(gòu)提出供水要求的地區(qū)，執(zhí)行的情況就比較好，而在那些條件相似卻沒有提出要求的地區(qū)情況就比較差。

通過大部分案例研究可以發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)所表現(xiàn)出的另一個(gè)問題是使用權(quán)問題。正如其他許多關(guān)于該區(qū)城市基礎(chǔ)設(shè)施的文章所述的那樣，研究案例也顯示出，在取得土地和房屋使用權(quán)的地區(qū)，安全供水情況就比較好。例如，在利馬地區(qū)的案例研究中，擁有合法居住權(quán)的家庭比同樣社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景下沒有合法居住權(quán)的家庭的安全供水情況要好出3倍。也就是說，在同等程度的貧困區(qū)進(jìn)行比較時(shí)，有無(wú)合法居住權(quán)家庭的安全供水差距便是如此之高。這種情況在玻利維亞的案例中也存在。動(dòng)態(tài)評(píng)估顯示，當(dāng)使用權(quán)得到保證時(shí)，城市用水政策才有可能實(shí)施。另外，也只有得到了土地或房屋使用權(quán)的家庭才可能有對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的要求，主要是對(duì)供水的要求。

6 結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)這些案例的對(duì)比分析，研究者提出了一系列的政策建議，并針對(duì)某些特定情形取得了一定的研究進(jìn)展。這些研究案例指出了拉丁美洲貧困城區(qū)有關(guān)水與健康的一些新的重大問題，這些貧困城區(qū)與大都市區(qū)在城市設(shè)施方面存在明顯差距。因此可得出，對(duì)拉丁美洲的貧困人口來說，疾病負(fù)擔(dān)中環(huán)境因素所占的比例很高，且仍在增長(zhǎng)。其中，大部分都與缺乏安全供水、水傳播的疾病及缺乏綜合用水管理系統(tǒng)有關(guān)。

根據(jù)以上案例的研究成果，可將拉丁美洲與水、健康和貧困等有關(guān)的一般性結(jié)論簡(jiǎn)要表述如下。統(tǒng)計(jì)漏報(bào)貧困人口與水有關(guān)的疾病是一件很嚴(yán)肅的事情，這不僅僅是個(gè)科研問題，更重要的是它體現(xiàn)著公平和政治立場(chǎng)。對(duì)此，建議對(duì)許多情況下統(tǒng)計(jì)漏報(bào)和不可靠的官方數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以加快該項(xiàng)事宜的進(jìn)展。缺乏全面的、綜合的城市規(guī)劃仍然是拉丁美洲貧困城區(qū)面臨的問題，包括不斷增加的非法居民點(diǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施貧乏及相關(guān)健康問題。對(duì)此，建議進(jìn)一步實(shí)施關(guān)系到窮人健康問題的、積極的政策，這些問題主要與水問題相關(guān)，尤其與水質(zhì)相關(guān)。在許多城市，安全供水與土地使用權(quán)相關(guān)，當(dāng)取得使用權(quán)以后，供水安全也會(huì)得到很大程度上的保證。對(duì)此，建議進(jìn)一步推進(jìn)合法的土地占有制，以保證更好的供水設(shè)施，改善供水安全狀況。

案例研究已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)步，同時(shí)，還需要對(duì)某些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析，如棚戶區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目、社區(qū)規(guī)劃、健康預(yù)警方案、系統(tǒng)管理和城鎮(zhèn)化發(fā)展規(guī)劃等，以探討通過這些經(jīng)驗(yàn)來更好地解決與健康有關(guān)的水問題的可能，以及它們?cè)谄渌菂^(qū)的推廣應(yīng)用。